לא ברור כיום מה תפקידה של הבדיקה הפיזיקלית, (ההסתכלות, הידיים והסטטוסקופ), בעידן של בדיקות ההדמיה המרובות, כולל הערכה לא פולשנית של מדדים פיזיולוגים המודינמיים, ומדדי מעבדה הרבים, בתסמונת המגוונת של אי ספיקת לב, (עם קלסיפיקציות השונות אם לפי מקטע פליטה של חדר שמאל ר”ת LVEF או לפי וגורמי סיכון ועוד), ככלי לא רק אבחנתי, להערכה הגודש (כ CHF congestive heart failure) או לחץ מילוי גבוה, , אלא גם
כמדד תגובה לטיפול (בעיקר עם מגוון התרופות החדשות) ואפילו
לתחזית בהמשך.
אנאליזה של מחקר SOLVD הראתה שמדדי בדיקה פיזיקלית של גודש ורידי צוואר (ר”ת JVD) וממצא של קול שלישי (ר”ת S3) היו מנבאים בלתי תלויים של החמרת CHF , וכנ”ל מחקר VAL-HEFT הדגים את הערך של מספר מדדים בבדיקה פיזיקלית, לריבוד הסיכון.
מטרת המחקר:
להעריך את ההקשר בין סימנים של גודש בבדיקה פיזיקלית בבסיס ולאורך תקופת המעקב במחקר PARADIGM-HF לבין מדדי איכות חיים, תוצאים קליניים, והשפעות הטיפול באנטרסטו, (אשר הינו שילוב של ValsartanSacubitril , ר”ת או angiotensin receptor blocker neprisylin inhibitor ר”ת ARNi) על הגודש הנמדד כך.
היה חשוב גם להעריך אם אכן מדדים אלה בעלי חשיבות פרוגנוסטית מעבר ל גורמי הסיכון, רמות ה natriuretic peptides, והסימפטומים של CHF במטופלים אלה עם LVEF ירוד (ר”ת HFrEF).
שיטות:
בוצעה אנאליזה של המשתתפים במחקר PARADIGM-HF (Prospective Comparison of Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor With Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity in HF) בהם הרשומה הרפואית כללה בדיקה פיזיקלית כדין.
החוקרים בדקו את האסוציאציה בין
מספר סימנים בבדיקה פיזיקלית של גודש (שכללו JVD, בצקת פריפרית, פצפוציםחרחורים בהאזנה על פני הריאות rales , וקיום S3), לבין
תוצא ראשוניעיקרי, שהיה משלב תוצא של תמותה קרדיו וסקולרית או אשפוז קרדיו וסקולרי, כל מרכיב בעצמו, ותמותה כללית,
בעזרת אנאליזה Cox regression מעודכנת זמן, מתוקנת-רב משתנית.
כמוכן נבדק האם הטיפול באנטרסטו הפחית גודש בעת המעקב והאם השיפור בגודש היה קשור בששינויים בתוצאים קליניים ו באיכות החיים כפי שהוערך על ידי סיכום ניקוד Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (ר”ת KCCQ ).
לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי
Prognostic Implications of Congestion on Physical Examination Among Contemporary Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction PARADIGM-HF. Circulation. 2019; 140:13691379. Editorial; Relief and Prevention of Congestion in Heart Failure Enhance Quality and Length of Life.1380-82
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!