e-med-logo-transparent-flag

קרדיולוגיה

האם הגיעה העת להיפטר מהחששות של השגת רמות כולסטרול נמוכות כגורם סיכון לשבץ דימומי?/מאת ד”ר יעקב גולשדטיין , האיגוד הקרדיולוגי

מחקרי תרופות המורידות רמות  אל די אל כולסטרול LDL- C, כולל מחקרים אפידמיולוגיים ומחקרים גנטיים באוכלוסיות עם רמות נמוכות של LDL-C, הדגימויחס ברורביןהרמות הנמוכותלשיעורים נמוכים יותר של תחלואה  קרדיו וסקולרית CVS כוללאירועיםכליליים חדים (ר”ת ACS) , מוחיים, ותמותה CVS.

מתוך נתוני מחקרים גנטיים אקראיים נרמז שלכל 1 ממולל או 40 מג’% עלייה ברמותLDL-Cהמוגבר גנטית,נצפתה עלייה יחסית של 12%בסיכון שבץ איסכמי, מונעת 28% עלייה בסיכון יחסי בשבץ איסכמי מטרשת בעורקים גדולים.

מאידךקיים חשש מסוים, אך כנראה לא מבוססדיו,ששבץ דימומיהקשור לרב בפגיעה בדופן של עורקי המוח מסיבות מגוונות כגון יתר לחץ דם ממושך, אמילואעיד,  מפרצת וסיבות אחרות,קשור בין היתר ברמות נמוכות שלLDL-C, מתחת לסף מסויםהנחוץ לכאורה לשמור על שלמות הדופן.

חשש לא מבוסס זה עלול לפגוע במטרות הטיפול החשוב המוריד רמותLDL-Cלמניעת תחלואהCVSמסכנת ומפחיתה איכות חיים.

מחקרי הטיפול החדש בעזרתנוגדנים אנושיים כנגדPCSK9הוכחו כמאד יעילים בהורדת LDL-C, עם הורדה ב 50-70% ואפילו לערכים נמוכים מ 25 מג% שלא הושגו בעבר בעזרת סטטינים. אנאליזות שלהם יאפשרו לשלול או לאשר קשר בין רמות נמוכות מאד של LDL-C לסיכון שבץ דימומי באוכלוסיות בסיכון.


  • מחקרFOURIERהציג הפחתה בשבץ איסכמי של 25%בעזרתרפאטהevolocumab- ללא עלייה בשבץ דימומי אך המעקבהיה אמנם קצר יחסית של 2.2 שנים.

  • מחקרODYSSEY Outcomesהשווה טיפולבמעכב PCSK9פראולנט ,alirocumabהמבוקר פלסבו ב 18924 מטופלים לאחר ACS לאחרונה, ורמות מוגברות שלatherogenic lipoproteinsלמרות טיפול מיטבי בסטטינים, במטרה להוריד רמותLDL-Cעד 25-50 מג’% אך לא מתחת ל 15 מג’% לאורך זמן.

מטרות המחקר

מחקר נוכחי מהווה אנאליזה מתוך מחקרODYSSEY Outcomesשתוכננה מראש כדי להעריך את השפעות ה alirocumab על


  • שבץ איסכמי

  • שבץ דימומי

החוקרים במחקרODYSSEY Outcomesהניחו שהטיפול ב alirocumab יוביל להפחתה בהיארעות שבץ איסכמי ללא העלאת הסיכון לשבץ דימומי, באופן בלתי תלוי


  • ברמות ה LDL-C בבסיס או

  • לסיפור קודם של מחלה צרברו וסקולרית cerebrovascular (ר”ת CRVD).

שיטות:

המטופלים עברו רנדומיזציה במחקר ל alirocumab או פלסבו בין חודש ל 12 חודש לאחר שחוו ACS.

הסיכוןלשבץ קטלני או לא, איסכמי או דימומיהוערך בפילוח לפי



  •  רמות LDL-C בבסיס או


  • סיפור עבר של CRVD

הוערך גם אם הסתמן קשר פוטנציאלי


  • בין השגת רמות מאד נמוכות של LDL-C בעזרת הטיפול ב alirocumab בתום 4 חודשים

  • לבין היארעות שבץ דימומי בהמשך המעקב.

לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה