פנימית

מומחים קובעים כי יש להגביל את רוויון החמצן ל-96% בחולים אקוטיים (BMJ)

בחולים עם מחלה אקוטית יש להגביל את רוויון החמצן בדם ל-96%, כך טוען פאנל בינלאומי של מומחים, במאמר חדש שפורסם בכתב העת BMJ.

צוות רב-מקצועי של רופאים התכנס יחדיו כחלק מיוזמת Rapid Recommendation במטרה להתמקד בגישה היעילה ביותר לטיפול בחמצן בחולים עם מחלה רפואית חדה. הצוות התבסס על נתונים מסקירה שיטתית שפורסמה בכתב העת The Lancet בחודש אפריל השנה. הסקירה מעידה כי תוספת חמצן בחולים מאושפזים עם רוויון חמצן תקין הובילה לעליה בתמותה.

מומחים מסבירים כי יש לנקוט משנה זהירות בטיפול בחמצן, בדומה לכל התערבות קלינית אחרת. המלצות קודמות מטעם ה-British Thoracic Society משנת 2008 תמכו ביעד של 94-98% והנחיות משנת 2015 מטעם ה-Thoracic Society of Australia and New Zealand תמכו ביעד של 92-96%.

להלן המסקנות של צוות המומחים:

1)     המלצה חזקה לחולים המטופלים בחמצן לשמור על רוויון חמצן בדם היקפי של עד 96%.

2)     המלצה חלשה שלא להתחיל טיפול בחמצן בנוכחות רוויון חמצן של 90-92% בחולים עם אירוע מוחי חד או אוטם שריר הלב.

3)     המלצה חזקה שלא להתחיל טיפול בחמצן בנוכחות רוויון חמצן בדם של 93% ומעלה בחולים עם אוטם לבבי או אירוע מוחי חד.

החוקרים הדגישו כי בחולים שחולקו באקראי לכמויות משמעותיות של תוספת טיפול בחמצן תועד סיכוי גבוה יותר לתמותה (סיכון יחסי של 1.21). העליה בתמותה הייתה הגבוהה ביותר במחקרים עם העליה הניכרת ביותר ברוויון החמצן בדם; ממצא זה מצביע על קשר מנה-תגובה ומחזק את החשיבות של עודף חמצן כגורם לתמותה.

הנתונים אודות הגבול התחתון של רוויון החמצן בדם מבוססים על חולים שלקחו חלק במחקרים קליניים עם רוויון חמצן בדם של מעל 90%. הממצאים משמעותיים יותר בחולים עם רוויון חמצן ראשוני של מעל 92%, מאחר ובמרבית החולים במחקרים רוויון החמצן בדם עמד על 92% ומעלה בתחילת הדרך.

באשר לאירוע מוחי ואוטם לבבי, נתוני רווחי בר-סמך אודות ההשפעות האבסולוטיות הראו כי מתן תוספת חמצן לחולים אלו לא תרמה לירידה משמעותית בתמותה. יתרה מזאת, החוקרים הדגישו כי בחולים עם אירוע מוחי, תוספת חמצן אינה צפויה להפחית מוגבלות.

טיפול בתוספת חמצן בחולים עם אוטם לבבי חד לא צפוי להפחית כאבי חזה, הישנות אוטם לבבי, או צורך ברה-וסקולריזציה כלילית.

החוקרים קוראים להשלים מחקרים נוספים בכדי לקבוע אם יש תועלת לתוספת חמצן בחולים עם רוויון חמצן בדם של מתחת ל-92%, המתייצגים עם אירוע מוחי או אוטם לבבי, וכן לקבוע אם יש נזק לתוספת חמצן בחולים עם מצבים אחרים, המתייצגים עם רוויון חמצן בדם בטווח 85-94%.

BMJ 2018

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אין תועלת בהשלמת מבחן מאמץ לכל חולה בסיכון גבוה לאחר התערבות כלילית מילעורית (J Am Coll Cardiol)

    אין תועלת בהשלמת מבחן מאמץ לכל חולה בסיכון גבוה לאחר התערבות כלילית מילעורית (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על נתונים חדשים ממחקר POST-PCI מהם עולה כי אין תועלת קלינית להשלמה גורפת של מבחן מאמץ בחולים בסיכון גבוה לאחר התערבות כלילית מילעורית, בהשוואה למעקב קליני בלבד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גישת המעקב האופטימאלית לאחר התערבות כלילית מילעורית בחולים בסיכון גבוה […]

  • דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי (Neurology)

    דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי (Neurology)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology עולה כי דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון גבוה יותר משמעותית לאירוע מוחי, ללא תלות בשימוש במכשיר CPAP, אך זאת רק בקרב לבנים. מהממצאים עולה עוד כי הסיכון לאירוע מוחי בקרב שחורים עם דום נשימה חסימתי בשינה היה נמוך יותר באלו שטופלו ב-CPAP, בהשוואה לאלו ללא טיפול במכשיר זה. […]

  • tenecteplase יעיל לשבץ בחלון זמן מאוחר (ISC)

    tenecteplase יעיל לשבץ בחלון זמן מאוחר (ISC)

    מחקר חדש שהוצג בוועידת השבץ הבינלאומית (ISC) הראה כי פי שלושה יותר חולים שטופלו ב-tenecteplase תוך ורידי (TNK) שניתן 4.5 עד 24 שעות לאחר הופעת הסימפטומים הדגימו רפרפוזיה משמעותית ללא דימום תוך גולגולתי סימפטומטי (sICH)

  • בדיקת Copeptin עשויה לסייע בקביעת סוג אוטם לבבי או נזק לשריר הלב (Int J Cardiol)

    בדיקת Copeptin עשויה לסייע בקביעת סוג אוטם לבבי או נזק לשריר הלב (Int J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי הערכת רמות Copeptin בדם עשויה לסייע בהבחנה בין אוטם לבבי מסוג 1 לעומת נזק לשריר הלב או אוטם לבבי מסוג 2. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבחנה מהימנה ומהירה בין סוגי אוטם לבבי עקב קריש דם (אוטם לבבי מסוג 1) […]

  • היסטוריה של אירוע מוחי מלווה בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (Eur J Prev Cardiol)

    היסטוריה של אירוע מוחי מלווה בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (Eur J Prev Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Preventive Cardiology עולה קשר סיבתי בין אירוע מוחי איסכמי ובין סיכון מוגבר לדלקת ריאות, אך אין הוכחה לקשר סיבתי בין דלקת ריאות ועליה בסיכון למחלות לב וכלי דם. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים תצפיתיים הציעו קשר דו-כיווני בין מחלות לב וכלי דם ובין דלקת ריאות. עם […]

  • האם טיפולי פוריות מעלים את הסיכון לאירוע מוחי במהלך לידה? (Stroke)

    האם טיפולי פוריות מעלים את הסיכון לאירוע מוחי במהלך לידה? (Stroke)

    במאמר שפורסם בכתב העת Stroke מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי היסטוריה של טיפולי פוריות מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי במהלך אשפוז לצורך ללידה, קשר אשר נותר על כנו ללא תלות בגיל האם. טיפול בהפרעות פוריות נקשר במחקרים קודמים עם סיכון מוגבר למחלות כלי דם, אך התוצאות אינן עקביות. נזק לאנדותל, שחרור […]

  • התועלת של Apixaban לטיפול באירוע מוחי קריפטוגני עם מחלה של פרוזדורי הלב (JAMA)

    התועלת של Apixaban לטיפול באירוע מוחי קריפטוגני עם מחלה של פרוזדורי הלב (JAMA)

    בחולים עם אירוע מוחי קריפטוגני ועדות למחלה של פרוזדורי הלב, ללא פרפור פרוזדורים, מנתוני מחקר ARCADIA עולה כי Apixaban לא הפחית משמעותית את הסיכון לאירועי מוחי חוזר בהשוואה לטיפול באספירין, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. מדגם המחקר כלל חולים עם אירוע מוחי קריפטוגני ועדות למחלה של פרוזדורי הלב, אך ללא עדות לפרפור […]

  • מתן תוך-ורידי של תיאמין עשוי לספק הגנה כלייתי בחולים עם הלם ספטי (Critical Care)

    מתן תוך-ורידי של תיאמין עשוי לספק הגנה כלייתי בחולים עם הלם ספטי (Critical Care)

    טיפול תוך-ורידי בתיאמין הוביל להפחתת הצורך בטיפול כלייתי חליפי בחולים עם הלם ספטי, בפרט בחולים עם חסר תיאמין, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Critical Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בחולים עם הלם ספטי ישנה שכיחות גבוהה של נזק כלייתי. למרות שהתועלת של תוספי תיאמין נבחנה במחקרים קודמים בחולים עם הלם ספטי, […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה