• חיפוש מתקדם
• eMed Innovation
• הרצאות - e-Media
• Epocrates
• Journal Club
• נקודות השתלמות - CME
• מרכזי מידע ושירות
• בתי"ס אינטרנטיים
• עדכון עלוני תרופות
• דרושים
• Facebook
• מידע למפרסם
• מאגר תרופות משה"ב
• אינדקס רופאים
• אינדקס שימושי
• חדשות משה"ב
• eMed Health Club
• MESS - מחקרים
• ADR - תופעות לוואי
• הרפואה בקולנוע
• השבוע ברפואה
• הומור רפואי
• מחקרים קליניים בישראל
• DDX

• אונקולוגיה
• אורולוגיה
• אורתופדיה-פיזיותרפיה
• אלרגיה
• אנדוקרינולוגיה ילדים
• אנדוקרינולוגיה,סוכרת ומטבוליזם
• ביטוח רפואי
• בריאות הציבור-קידום בריאות
• גינקולוגיה
• גנטיקה
• גסטרואנטרולוגיה
• גריאטריה
• דרמטולוגיה
• המטו-אונקו ילדים
• המטולוגיה
• המעבדה הרפואית
• חקר הכבד
• טיפול נמרץ
• טכנולוגיות רפואיות
• ילדים
• כאב
• כירורגיה כלי דם
• כירורגיה כללית
• כירורגיה לב חזה
• כירורגיה של היד
• כירורגיה של הקולון והרקטום
• מחלות זיהומיות
• מחנכי סוכרת
• משפחה
• נאונטולוגיה
• נוירואימונולוגיה
• נוירוכירורגיה
• נוירולוגיה
• נוירולוגיה ילדים
• נפרולוגיה
• סטודנטים
• עיניים
• פנימית
• פסיכיאטריה
• קרדיולוגיה
• קרדיולוגיה התערבותית
• קרדיולוגיה פדיאטרית
• ראומטולוגיה
• רדיולוגיה
• רוקחות-פרמקולוגיה
• רפואה דחופה
• רפואה משלימה
• רפואת ספורט
• רפואת ריאות
• רפואת שיניים
• שיווק ומנהל רפואי
• תזונה

חסם הולכה בצרור השמאלי LBBB, יחסית די שכיח (כ 25% ) במטופלים באי ספיקת לב CHF וכרוך בתפקוד ירוד של חדר שמאל (ר"תLV) ותמותה מוגברת.

גם באוכלוסייה אסימפטומטית ללא מחלת לב, נצפה (נדיר יותר כ 0.5% ) לעיתים LBBB ושכיחותו עולה עם הגיל. מטופלים אלה בסיכון יתר לפתח תחלואה קרדיו וסקולרית ו CHF, יתכן גם בגלל השפעה שלילית של ה LBBB על תפקודו התקין של LV. השפעה שלילית זאת יתכן בולטת יותר במטופלים עם יתר לחץ דם.

אכן באחד המחקרים (מחקר LIFE ) שכלל גם מדגם LBBB של 500 מטופלים למשך 5 שנים, שילוב LBBB ויתר לחץ דם היה כרוך בהכפלת הסיכון לאשפוזי CHF, יחסית ליתר לחץ דם בקבוצת ביקורת.

מטרת המחקר

לחקור הנחה  ש  LV עם הפרעת הולכה של LBBB , בעל רגישות יתר לעלית העומס עליו (כ  afterload  מוגבר), העלול להחמיר יותר את תפקודו, מאשר אותו עומס המופעל על LV עם הולכה תקינה.

שיטות:

נבחרו 11 מטופלים אמבולטוריים אסימפטומטיים עם ממצא מקרי של LBBB ללא מחלת לב וקבוצת ביקורת מותאמת- גיל. בעזרת אקו קרדיוגרפיה הוערך תפקוד סיסטולי של LV לפי 2 מדדים:

1. מקטע פליטה LVEF,
2. עיבור אורכי גלובלי GLS ,

בעת העלאת העומס על LV (כ afterload ) המושג על ידי העלאת לחץ הדם בעזרת שילוב:

• חליפת לחץ פניאומטית על גפיים ו
• מאמץ לפיתת אגרופים hand grip.

מדד העבודה של כל סגמנט שריר regional myocardial work הוערך על פי עקומות לחץ-עיבור LV (כ (LV pressure- strain analysis.

כדי להתעמק בהבנת מנגנון התגובה של LV עם LBBB להעלאת afterload, ולקבל ערכים מדויקים המודינמיים ישירים, ודומים לפרמטרים הלא פולשניים במטופלים, השתמשו גם במודל חיה, שכלל 8 כלבים מורדמים.

נמדדו תחילה פרמטרים לאחר העלאת  afterload ישירות, בעזרת constriction band וחסימה חלקית של האאורטה, ובהמשך גם לאחר גרימת LBBB.

הפרמטרים שנמדדו כללו:

1. מדידות המודינמיות של לחץ תוך חללי הלב בעזרת צנתרים מצוידים בקצה עם מיקרו מנומטר,
2. מדידות שינוי אורך הסגמנטים של דפנות חדר שמאל בעזרת מיקרו קריסטלים מושתלים בהם, (מדדים של שינוי אורך ישיר אמתי בעת כיווץ הסגמנט המקביל לעיבור יחסי הנמדד במטופלים בעזרת האקו),
3. להם הוצמדו אלקטרודות ביפולריות לרישום אלקטרומיוגרם לתזמון מדויק של מחזורי סיטולה\דיאסטולה,

מדד העבודה של כל סגמנט שריר regional myocardial work הוערך בעזרת בנית עקומות לחץ-אורך (כ pressure-dimension loop).