ד”ר ד.ו (57) אורתופד מנתח מאזור הצפון עבר תאונה שמנעה ממנו את היכולת להמשיך ולנתח. ד’ פנה לסוכן הביטוח שלו כדי למצות את הפוליסה הקיימת בראשותו. התביעה אושרה, וד’ החל לקבל 30,000 (ברוטו) מידיי חודש בחודשו , בהתאם לכיסוי המובטח בפוליסה. אבל, התאונה ממנה סבל ד’ גרמה לכך שיכולתו לחזור ולנתח נפגמה באופן בלתי הפיך . לאחר 22 חודשיים בהם ד’ עוסק בייעוץ בלבד (פעילות המקנה לו מן הסתם הכנסה נמוכה יותר באופן משמעותי מהכנסתו כמנתח) , הוא קיבל בדואר מסמך לקוני מחברות הביטוח, כדקלמן: “על פי תנאי הפוליסה לאובדן כושר עבודה אשר ברשותך, אנו מודיעים לך כי החל מתאריך 20-4-1013 תופסק קצבתך לכיסוי זה……” ד’ פנה בזריזות לסוכן הביטוח שלו, זה בדק את תנאי הפוליסה, וגילה שחברת הביטוח צודקת. כלומר, העיסוק של ד’ כרופא מנתח לצורך הפוליסה לאבדן כושר עבודה הוגדר ככזה בפוליסה שרכש לתקופה של 24 חודשיים בלבד. לאחר תקופה זו נקבע למעשה בפוליסה כי ד’ יכול לעבוד בכול עיסוק סביר אחר שמתאים לניסיונו להשכלתו ולהכשרתו מבלי שהכנסתו תפגע , ולכן לא זכאי להמשך פיצוי ביטוחי. כמובן שאם היה לד’ פוליסת אובדן כושר עבודה משופרת, היה ממשיך לקבל פיצוי כמנתח בהתאם לסכום המובטח בפוליסה עד גיל הפרישה, גיל , 67 ולא למשך שנתיים בלבד. במקרה זה, הפיצוי הכספי לו היה זכאי היה על בסיס הכנסה מובטחת של 30,000 לחודש לתקופה של 10 שנים, ולא שנתיים בלבד. נשאלת השאלה מה ניתן לעשות ? כיצד רופא יכול להגן על הכנסתו התלויה ביכולתו לבצע פרוצדורות ופעולות ספציפיות לתקופה ארוכה יותר ? האם קיים כיסוי עיסוקי ספציפי לתקופה ארוכה יותר? ולכמה זמן ? חשוב מאוד להבין, קיימים הבדלים גדולים מאוד בין תכניות הביטוח השונות באובדן כושר עבודה. יתרה מזאת, יתכנו הבדלים במוצרים גם באותה חברת ביטוח. חשוב מאוד לבדוק את הדברים היום ! עבור ד.ו זה כבר מאוחר מידיי…..אך עבור כלל ציבור הרופאים, המלצתנו החמה היא לבדוק היטב את תנאי הכיסוי של פוליסת אובדן כושר עבודה, כולל כמובן משך התקופה המכוסה בפוליסה במקרה שבו נגרם למבוטח נזק המונע ממנו להמשיך ולעסוק במקצועו הספציפי לאורך זמן. המחבר הוא עמית בורנשטיין , מומחה בביטוחי בריאות וביטוחים רפואיים 0547-927027 , amit.bornstien@gmail.com
הרפורמה במכשירי שיקום וניידות נכנסה לתוקף, קופות החולים נערכות
בהתאם להחלטת משרד הבריאות האחריות לאספקת מכשירי שיקום וניידות עוברת ממשרד הבריאות לקופות החולים החל מ-1 לאפריל 2024.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!