סטודנטים

האור בקצה המנהרה – הכל על מסלולי ההתמחות השונים ברפואה / סקירתו של אמיר אבירם

מי מאיתנו לא נודד במחשבתו מספר שנים קדימה, חולם בהקיץ על עבודתו העתידית בבית החולים / קופת החולים / קליניקה פרטית משגשגת (כן, נכון…)? מי מאיתנו לא שוגה בדמיונות על העתיד הקרוב / רחוק (מחק את המיותר) כרופא החש לעת צרה, בידו האחת סטטוסקופ מתנדנד ובשניה דפיברילטור אוטומטי, המציל את החולה בדקה אחרונה אל מול הקו השטוח במוניטור? בין אם אנו מדמיינים את עצמנו בחדר ניתוח בוהק בניקיונו ולובנו מוקפים שתלי סיליקון מנצנצים אל מול כוכבנית זו או אחרת ובין אם שאיפת חיינו היא לבלות בחברת הקולונוסקופ והקטטרים אין ברירה אלא להתמחות.

אשליה נפוצה היא, לחשוב שלימודי הרפואה מסתיימים לאחר 7 שנים בלבד. ידוע לכולנו, שמסכת הלימודים אינה מסתיימת עם קבלת הדיפלומה הנחשקת ותואר MD שמפאר את הקיר בבית ההורים. רובנו המכריע נמשיך את לימודינו במסגרת בתי החולים, כעבדים ושפחות של מנהלי המחלקות השונים (ציטוט מפיו של מר תצפית והמבין יבין…) לשנים נוספות במסגרת ההתמחות.

על מנת לספק מעט אינפורמציה לאלו מאיתנו אשר מתקרבים בצעדי ענק אל עבר סיומו של הסטאז’ והתלבטויותיהם טרם תמו, ולכל אלו שכבר עכשיו להוטים לקבל מעט מידע לגבי עתידם המקצועי – מוגש מאמר זה.

כללי:

כל רופא אשר מבקש להתמחות במקצוע מסוים נדרש למלא אחר החובות הספציפיות של המקצוע בו בחר אשר נקבעו בתקנות הרופאים. נכון להיום, מוכרים 56 מקצועות להתמחות מתוכם 29 מקצועות ראשיים ו-27 מקצועות-על. מקצוע ראשי הינו ענף ברפואה בו מוענק למועמד תואר מומחה לאחר עמידה בכל הדרישות ללא צורך בהתמחות בתחום נוסף. משך ההתמחות נע בין 3.5-6 שנים. מקצוע-על הוא מקצוע שתחילת ההתמחות בו מותנית בסיום ההתמחות במקצוע ראשי. משך ההתמחות נע בין 2-3 שנים.

באופן כללי ניתן לחלק את כלל ההתמחויות הקליניות למקצועות כירורגיים ומקצועות פנימיים, ניתן לסכם את ההבדלים ביניהם באמרה הנודעת “הפנימאים יודעים הכול ולא עושים כלום, והכירורגים עושים הכול ולא יודעים כלום…”. אץ יתר ההתמחויות ניתן לסווג תחת קטגוריה של התמחויות מעבדתיות/מחקריות.

חשוב לזכור, שבעוד והתואר מפוקח ע”י האוניברסיטאות והמועצה להשכלה גבוהה, ההתמחות מפוקחת ע”י הגילדה המקצועית של הרופאים ההסתדרות הרפואית בישראל (הר”י).

רופא שהתקבל להתמחות, נדרש להגיש טופס בקשת פנקס התמחות למועצה המדעית בהר”י מייד עם תחילת התמחותו. את טופס הבקשה ואת שובר התשלום (150 ) ניתן לקבל בוועדות ההתמחות בבתי החולים או במשרד המועצה המדעית. לא יינתן פנקס התמחות לרופא אשר לא יגיש אישור על סיום חובותיו האוניברסיטאיות לרבות עבודת גמר.

בחינות וחובות:

במהלך ההתמחות מחויב המתמחה בבחינות שלב א’ המתקיימות אחת לשנה, בחינות שלב ב’ המתקיימות פעמיים בשנה ובחינת סיום התמחות בכתב ובעל-פה.

בחינת שלב א’ נערכת בכתב במתכונת של מבחן רב-ברירה, בעברית בלבד. הבחינה נמשכת 4 שעות במקצועות הפנימיים ו-5-6 שעות במקצועות הכירורגיים. בחינת שלב א’ תתייחס בעיקרה לידע עיוני, בתהליכים פתופיזיולוגיים ביסוד המחלות, לבעיותיהן הקליניות, כולל דרכי אבחון וטיפול. פרט לידע, הבחינה באה לבדוק גם את הגישה לפתרון בעיות קליניות. לעתים תכלול הבחינה צילומי בדיקות עזר אבחנתיים כגון: אמצעי  הדמיה, צילומי רנטגן, תרשימי א.ק.ג. וממצאים פיזיקאליים.

כמו כן, מתמחה המבקש לקבל תואר מומחה יבצע גם עבודה במדעי יסוד – היא עבודת מחקר בנושא רפואי. העבודה תתבצע במשך שישה חודשים רצופים ובמשרה מלאה. ניתן לעשותה במעבדות רפואיות, במכונים רפואיים או במחלקות בתי החולים, אך לא במחלקת האם. מתמחים רשאים לעשות את עבודת המחקר גם בחוץ לארץ. במקרה זה תוגש ההצעה לאישורה מראש של המועצה המדעית. 

בחינת שלב ב’ נערכת בעל פה בעברית. בבחינה זו יצטרך הנבחן להוכיח ידע מקיף, כנדרש ממומחה וכיועץ במקצועו. מטרת הבחינה היא לבדוק את הגישה לפתרון בעיות קליניות, את שיקול הדעת והעצמאות המחשבתית. בבחינה צריכה לבוא לידי ביטוי רגישות לנושאים מוסריים ואתיים.

בחינת סיום התמחות הינה בחינה דומה לבחינת שלב ב’ אולם מתבצעת אך ורק סיום ההתמחות במקצועות העל.

כמו כן, מתמחה המבקש לקבל תואר מומחה יבצע גם עבודה במדעי יסוד – היא עבודת מחקר בנושא רפואי. העבודה תתבצע במשך שישה חודשים רצופים ובמשרה מלאה. ניתן לעשותה במעבדות רפואיות, במכונים רפואיים או במחלקות בתי החולים, אך לא במחלקת האם. מתמחים רשאים לעשות את עבודת המחקר גם בחוץ לארץ. במקרה זה תוגש ההצעה לאישורה מראש של המועצה המדעית. 

 ההתמחויות במקצועות הראשיים






































































































































































מס’


התמחות


משך ההתמחות


חלוקה פנימית*


1


פנימית


3.5 שנים


3 שנים בפנימית + 6 חודשי בחירה


2


ילדים


4.5 שנים


2.5 שנים בילדים + 6 חודשים ביונקים וטיפול מיוחד בילוד + 6 חודשים במרפאת ילדים קהילתית + 6 חודשי בחירה


3


נוירולוגיה


4.5 שנים


3.75 שנים בנוירולוגיה + 3 חודשים בפנימית + 3 חודשים בפסיכיאטריה + 3 חודשי בחירה


4


מחלות עור ומין


4.5 שנים


3.5 שנים במחלות עור ומין + 6 חודשים פנימית + 3 חודשים כירורגיה פלסטית + 3 חודשי בחירה


5


עיניים


4.5 שנים


4 שנים בעיניים + 6 חודשי בחירה


6


רפואת משפחה


4 שנים


1.75 שנים במרפאה קהילתית + שנה בפנימית + 6 חודשים ילדים + 3 חודשים פסיכיאטריה + 3 חודשי בחירה + קורס אוניברסיטאי


7


רדיולוגיה אבחנתית


4.5 שנים


3.75 שנים ברדיולוגיה אבחנתית + 3 חודשים רפואה גרעינית + 6 חודשי בחירה


8


אונקולוגיה


5 שנים


שנתיים כימותרפיה + 1.75 שנים רדיותרפיה + 9 חודשים פנימית + 6 חודשי בחירה


9


רפואה פיסיקלית ושיקום


4.5 שנים


3.33 שנים ברפואה פיסיקלית ושיקום + 6 חודשים פנימית + 8 חודשי בחירה


10


גריאטריה


5.5 שנים


מסלול א: מומחה בפנימית + שנה בגריאטריה, סיעודית או שיקומית + 6 חודשים גריאטריה פעילה + 6 חודשים גריאטריה שיקומית


4 שנים


מסלול ב’: שנתיים פנימית + שנה בגריאטריה, סיעודית או שיקומית + 6 חודשים גריאטריה פעילה + 6 חודשים גריאטריה שיקומית


מסלול ג’: 1.5 שנים פנימית + 6 חודשים בגריאטריה חריפה + שנה בגריאטריה, סיעודית או שיקומית + 6 חודשים גריאטריה פעילה + 6 חודשים גריאטריה שיקומית


11


יילוד וגניקולוגיה


5.5 שנים


4.5 שנים ביילוד וגניקולוגיה + שנה בחירה


12


הרדמה


4.5 שנים


3.25 שנים בהרדמה + 6 חודשים בטיפול נמרץ + 3 חודשים בפנימית או ילדים + 3 חודשים במרפאת כאב + 3 חודשי בחירה


13


כירורגיה כללית


5.5 שנים


4.5 שנים בכירורגיה + 3 חודשים טיפול נמרץ + 9 חודשי בחירה


14


נוירוכירורגיה


5.5 שנים


4 שנים בנוירוכירורגיה + 6 חודשים כירורגיה כללית + 3 חודשים טיפול נמרץ + 3 חודשים נוירולוגיה + 3 חודשים נוירורדיולוגיה + 3 חודשי בחירה


15


כירורגיה של בית חזה


5.5 שנים


מסלול כירורגית לב: 3 שנים בכירורגיית לב + שנה בכירורגיית בית חזה + שנה בכירורגיה כללית (או 9 חודשים בכירורגיה כללית ו-3 חודשים בכירורגיית כלי דם) + 3 חודשים בקרדיולוגיה + 3 חודשים בהרדמה או בטיפול נמרץ.


מסלול כירורגית חזה כללית: 3 שנים בכירורגיית בית חזה + שנה בכירורגיית לב + שנה בכירורגיה כללית (או 9 חודשים בכירורגיה כללית ו-3 חודשים בכירורגיית כלי דם) + 3 חודשים במכון ריאות + 3 חודשים בהרדמה או בטיפול נמרץ.


6.75 שנים


מסלול משולב: 5 שנים בכירורגיית חזה ולב + שנה בכירורגיה כללית (או 9 חודשים בכירורגיה כללית ו-3 חודשים בכירורגיית כלי דם) + 4 חודשים קרדיולוגיה + 3 חודשים במכון ריאות + 3 חודשים בהרדמה או בטיפול נמרץ.


16


כירורגיה אורתופדית


5.5 שנים


3.75 שנים בכירורגיה אורתופדית + 3 חודשים כירורגיה כללית + 3 חודשים בטיפול נמרץ + 3 חודשים אורתופדיית ילדים + 3 חודשים בכירורגיית כף יד + 3 חודשים באחד מהבאים: שיקום, נוירולוגיה, נוירוכירורגיה, כירורגיית כלי דם + 6 חודשי בחירה


17


כירורגיה פלסטית


5.5 שנים


4.25 שנים בכירורגיה פלסטית + 3 חודשים ביחידת כוויות + 6 חודשים כירורגיה כללית + 3 חודשים כירורגית כף יד + 3 חודשי בחירה


18


כירורגיה אורולוגית


5.5 שנים


4 שנים בכירורגיה אורולוגית + שנה כירורגיה כללית + 6 חודשי בחירה


19


א.א.ג וכירורגיה של ראש צוואר


5.5 שנים


4.5 שנים בא.א.ג + 6 חודשים בכירורגיה כללית + 6 חודשי בחירה


20


פסיכיאטריה


4 שנים


שנתיים בפסיכיאטריה + שנה בשירות אמבולטורי למבוגר + 6 חודשים נוירולוגיה (או 3 חודשים פנימית ו-3 חודשים נוירולוגיה) + 6 חודשי בחירה


21


פסיכיאטריה של הילד והמתבגר


4.5 שנים


שנתיים במרפאה לפסיכאטריית הילד והמתבגר + שנה בפסיכיאטריה + 6 חודשים במרפאה, מחלקה או אשפוז פסיכיאטרי של הילד והמתבגר + 6 חודשים ילדים + 6 חודשי בחירה


22


בריאות הציבור


4 שנים


2.5 שנים שירותים קהילתיים + 6 חודשים אפידמיולוגיה + 6 חודשים פנימית + 6 חודשי בחירה


2.5 שנים אפידמיולוגיה + 6 חודשים שירותים קהילתיים + 6 חודשים פנימית + 6 חודשי בחירה


23


רפואה תעסוקתית


4.5 שנים


1.5 שנים רפואה תעסוקתית + שנה פנימית + שנה קורס אקדמי + 93 חודשים אפידמיולוגיה + חודשי בחירה


24


רפואה משפטית


5 שנים


3 שנים ברפואה משפטית במכון מוכר + 1.5 שנים אנטומיה פתולוגית + 6 חודשי בחירה


25


מקצועות מעבדה קליניים


4.5 שנים


שנה ביוכימיה קלינית + שנה פנימית או ילדים + 6 חודשים המטולוגיה + שנה מיקרוביולוגיה קלינית + שנה מחקר


26


מיקרוביולוגיה קלינית


4 שנים


3 שנים מיקרוביולוגיה קלינית (מתוכן שנה במכון מחקר) + שנה פנימית או ילדים


27


ביוכימיה קלינית


4 שנים


3 שנים ביוכימיה קלינית + שנה פנימית או ילדים


28


אנטומיה פתולוגית


4.5 שנים


4 שנים אנטומיה פתולוגית + 6 חודשי בחירה


29


רפואה גרעינית


4.5 שנים


3 שנים רפואה גרעינית + 6 חודשים פנימית או ילדים + 6 חודשים רדיולוגיה אבחנתית + 6 חודשים במדעי היסוד


* מחלקות הבחירה משתנות מהתמחות להתמחות

ההתמחויות במקצועות העל:














































































































































































מס’


התמחות


מומחיות נדרשת


משך ההתמחות


1


קרדיולוגיה


פנימית


3 שנים



6 שנים


2


המטולוגיה


פנימית


2.5 שנים



5.5 שנים


3


אימונולוגיה קלינית ואלרגולוגיה


פנימית


שנתיים



5 שנים


4


מחלות ריאה


פנימית


2.25 שנים



5.25 שנים


5


גסטרואנטרולוגיה


פנימית


2.5 שנים



5.5 שנים


6


אנדוקרינולוגיה


פנימית


שנתיים


יילוד וגניקולוגיה


2.75 שנים



5 שנים


7


נפרולוגיה


פנימית


2.5 שנים



5.5 שנים


8


כירורגיית ילדים


כירורגיה כללית


2.5 שנים


9


מנהל רפואי


כלשהי + תואר מוסמך בבריאות הציבור או במנהל רפואי


שנתיים


10


נאונטולוגיה


ילדים


2.5 שנים


11


גנטיקה רפואית


ילדים, פנימית או גניקולוגיה


שנתיים


12


ראומטולוגיה


ילדים או פנימית


2.5 שנים



5.5 שנים


13


כירורגיה של כף היד


כירורגיה אורתופדית או פלסטית


2.5 שנים


14


כירורגיית כלי דם


כירורגיה כללית או כירורגיה של בית החזה


2.25 שנים


15


מחלות זיהומיות


רפואת משפחה, ילדים או פנימית


שנתיים


16


טיפול נמרץ כללי


הרדמה, פנימית, כירורגיה כללית או ילדים


שנתיים


17


נוירולוגיית ילדים


ילדים


3 שנים


18


קרדיולוגיית ילדים


ילדים


3 שנים


19


אימונולוגיה קלינית ואלרגולוגיה


ילדים


שנתיים


20


מחלות ריאה ילדים


ילדים


שנתיים


21


המטו-אונקולוגיית ילדים


ילדים


2.5 שנים


22


גסטרואנטרולגיית ילדים


ילדים


2.5 שנים


23


נפרולוגיית ילדים


ילדים


2.5 שנים


24


אנדוקרינולוגיית ילדים


ילדים


2.75 שנים


25


טיפול נמרץ ילדים


ילדים, הרדמה, כירורגיית ילדים, טיפול נמרץ כללי


2.5 שנים


26


פרמקולוגיה קלינית


ילדים, פנימית, פסיכיאטריה


2.5 שנים


27


רפואה דחופה


כירורגיה כללית


2.25 שנים


פנימית, הרדמה, ילדים, רפואת משפחה


2.5 שנים

לסיכום:

כדברי שיר הילדים הידוע: “הדרך ארוכה היא ורבה…רבה…”. ההתמחויות השונות, בין אם מבוקשות יותר ובין אם מבוקשות פחות הינן כורח המציאות בדרך אל הרפואה הפרופסיונאלית. ימי רופא הכפר הכללי הרוכב על סוסו ותיקו בידו בדרך לתושב חולה עברו, וכיום אנו ניצבים בתקופת הספציאליזציה המרבית. מאידך, אנו רואים ניסיון אמיתי מצד גורמי הרפואה בארץ ובעולם לאמץ גישה כוללנית לרפואה והחזיר למקומה הטבעי את הרפואה הרואה את האדם כאדם ולא כמכלול איברים אשר דורשים מומחים ספציפיים.

אנו תקווה כי המאמר לא ריפה את ידכם מהמקצוע שהרי ידעתם מה מונח בפניכם כאשר נכנסתם לפקולטה או שמא לא?! במקרה הגרוע ביותר, תמיד ניתן לעשות PHd ולהפוך למרצה בפקולטה לרפואה ע”ש סאקלר…

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

    הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

    במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
    להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה