רפואה דחופה

זמן הגעה לבית החולים עשוי להיות המפתח להחלטה אודות מתן פלזמה על ידי צוותי החירום בפצועי טראומה (Lancet, NEJM)

מאת ד”ר אלינור מוסרי בריסקין

פציעות טראומטיות המלוות בדימום הן גורם לתמותה של כ 50,000 אמריקאים כל שנה. התמותה היא לרוב בתוך שעתיים מרגע הפציעה.

שני מחקרים גדולים אשר פורסמו ביולי 2018 הראו תוצאות סותרות אודות השאלה האם על צוותי חירום לתת עירוי פלזמה לפגועי טראומה הסובלים מדמם בדרכם לבית החולים.

המחקר הראשון, אשר פורסם ב Lancet (מחקר COMBAT) כלל 125 פצועי טראומה אשר סבלו משוק המורגי. 65 מהמטופלים קיבלו עירוי פלזמה בדרכם לבית החולים, ו 60 מטופלים קיבלו טיפול סטנדרטי בעירוי נוזלים. התמותה בתוך 28 יום היתה 15% בקרב מטופלים אשר קיבלו פלזמה, לעומת 10% בקבוצה הביקורת (p=0.37). זמן ההגעה החציוני לבית החולים Denver Health Medical Center אשר ב Colorado היה דומה בין שתי הקבוצות – 19 דקות בקבוצה שקיבלה פלזמה, ו 16 דקות בקבוצת הביקורת. כלומר, מתן פלזמה טרם ההגעה לבית החולים לא שיפר תמותה, כאשר בית החולים היה קרוב. מתן פלזמה גם לא שיפר את הסיכון לקריסת איברים, תגובות למתן עירוי, ARDS או זיהומים הנרכשים בבית החולים.

מחקר COMBAT הוא מחקר RCT הראשון אשר בדק מתן פלזמה טרם ההגעה לבית החולים, באיזור עירוני עם זמן הגעה קצר לבית החולים.

במחקר השני, אשר פורסם ב NEJM (PAMPer study) הוכללו 501 פצועי טראומה מתוך מאגר של 7,275 מטופלים אשר הוטסו ל-9 מרכזי טראומה ב 5 מדינות בארה”ב, רובם בשל פצעי ירי.

התמותה לאחר 30 יום היתה 23.2% בקרב מטופלים אשר קיבלו עירוי פלזמה בדרכם לבין החולים, לעומת 33% במטופלים אשר קיבלו את הטיפול הסטנדרטי (p=0.003). גם התמותה בתוך 24 שעות ותמותה בזמן אשפוז היתה קטנה יותר בקרב הקבוצה שקיבלה פלזמה טרם הגעה לבית החולים. זמן ההגעה החציוני לבית החולים היה דומה בין שתי הקבוצות – 42 דקות בקבוצת, ו 40 דקות בקבוצת הביקורת.

5 מטופלים אשר קיבלו עירוי פלזמה בדרך לבית החולים סבלו מתגובה לעירוי, לעומת מטופל אחד בקבוצת הטיפול הסטנדרטי.

על פי החוקרים, תוצאות מחקרים אלו מצביעות על כך שמתן פלזמה בעת נסיעה לבית החולים משפר פרוגנוזה במקרים המתרחשים באיזורי כפר ואיזורים מרוחקים ממרכזי הטראומה, בהם זמן הנסיעה לבית החולים גדול יותר.

Plasma-first resuscitation to treat haemorrhagic shock during emergency ground transportation in an urban area: a randomized trial. The Lancet, July 28, 2018.

Prehospital Plasma during Air Medical Transport in Trauma Patients at Risk for Hemorrhagic Shock, New England Journal of Medicine, July 26, 2018.

 

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה