חולים עם דלקת מפרקים שגרונית פעילה הגיבו באופן דומה להחלפת טיפול מונותרפי במתוטרקסט לטיפול תרופתי משולב במשלב מתוטרקסט עם Sulfasalazine ו-Hydroxychloroquine כמו להחלפת טיפול למשלב Methotrexate עם Etanercept. טיפול משולש חסך למעלה מ-500,000 דולרים בכל חולה לכל שנה נוספת באיכות חיים טובה.
במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לקבוע את מאזן עלות-תועלת של משלב מתוטרקסט עם Etanercept אל מול טיפול משולש כקו-טיפול ראשון. מדגם המחקר כלל 353 משתתפים במחקר RACAT עם דלקת מפרקים שגרונית פעילה למרות לפחות 12 שבועות טיפול במתוטרקסט.
תוצאי המחקר כלל עלויות טיפול, QALY (Quality-Adjusted Life Years) ו-ICER (Incremental Cost-Effectiveness Ratio).
מניתוח הנתונים עלה כי משלב מתוטרקסט עם Etanercept כטיפול קו-ראשון הוביל ל-QALY טוב יותר באופן שולי אך עם עלויות טיפול גבוהות יותר משמעותית. הבדלים בעלויות אחרות בין הגישות היו זניחים. מאזן ICER עם טיפול קו-ראשון במשלב Etanercept עם מתוטרקסט וטיפול משולש עמד על 2.7 מיליון דולרים לכל QALY ועל 0.98 מיליון דולרים לכל QALY במהלך 24 ו-48 שבועות, בהתאמה.
החוקרים מדווחים כי טיפול קו-ראשון במשלב מתוטרקס עם Etanercept צפוי לחסוך 0.15 QALY נוספים, אך עלות תועלת זו צפויה לעלות 77,290 דולרים נוספים ל-ICER של 521,520 דולרים לכל QALY למטופל.
מבחינת התייחסות לטווח הארוך, גישה ראשונית המשלבת מתוטרקסט עם Etanercept וטיפול ביולוגי עם עלות ויעילות דומים לא צפויה להיות משתלמת מבחינת עלות-תועלת, בהשוואה לגישה המבוססת על טיפול משולש תחילה, גם תחת ההנחות האופטימיות ביותר.
החוקרים מסכמים וכותבים כי התחלת טיפול ביולוגי, ללא ניסיון קודם בטיפול משולש כקו-טיפול ראשון מוביל להגדלת ההוצאות הרפואיות, עם ערך מוסף מינימאלי.
Ann Intern Med. Published online May 30, 2017
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!