הנחיות חדשות מטעם ה-ACR (American College of Rheumatology) וה-NPF (National Psoriasis Foundation) לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית (Psoriatic Arthritis) מספקות המלצות מבוססות-ראיות לטיפולים תרופתיים ולא-תרופתיים וכן המלצות בנושאים אחרים לאוכלוסיה זו.
עקב נתונים מוגבלים בחלק מהתחומים, איכות העדויות לעיתים קרובות הייתה נמוכה או נמוכה מאוד. עובדה זו הובילה לכך שכמעט כל ההמלצות הן המלצות מותנות. פאנל של ריאומטולוגים, רופאי עור, מומחי בריאות וחולים הגיעו להסכמה על כיוון וחוזק ההמלצות.
להלן עיקרי ההמלצות המופיעות בקווים המנחים:
· המלצה מותנית לגישת טיפול ליעד בכלל החולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה.
· בטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה, אשר לא קיבלו טיפול קודם, המלצה מותנית לשימוש במעכבי TNF כאפשרות טיפול קו-ראשון.
· תרופות OSM (Oral Small Molecule) – כולל Methotrexate, Sulfasalazine, Cyclosporine, Leflunomide, Apremilast עשויות לשמש במקום מעכבי TNF בחולים ללא דלקת מפרקים פסוריאטית חמורה וללא פסוריאזיס בדרגה חמורה, באלו המעדיפים טיפול פומי במקום טיפול פראנטרלי, או בחולים עם התוויות-נגד לטיפול במעכבי TNF (אי-ספיקת לב, זיהום חמור בעבר, זיהומים חוזרים, או מחלה דה-מיילינטיבית).
· בטיפול בחולים שלא קיבלו טיפול קודם, עם עדות לדלקת מפרקים פסוריאטית פעילה, השימוש במעכבי TNF או OSM מומלץ על-פני טיפול במעכבי Interleukin-17 או Interleukin-12/23; טיפול ביולוגי בתרופות אלו עשוי לשמש במקום מעכבי TNF בחולים עם פסוריאזיס בדרגה חמורה, או בנוכחות התוויות-נגד למעכבי TNF.
בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה למרות טיפול OSM, החלפה למעכב TNF, מעכב Interleukin-17, או מעכב Interleukin-12/23 מומלצת על-פני החלפה ל-OSM אחר. ניתן לבחור בתכשיר OSM אחר במקום מעכב TNF, מעכב Interleukin-17 או מעכב Interleukin-12/23 בחולים המעדיפים טיפול פומי, או באלו עם עדות לדלקת מפרקים פסוריאטית חמורה או פסוריאזיס בדרגה חמורה.
כמו כן, באלו עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה למרות טיפול במעכבי TNF, החלפה למעכב TNF אחר מומלצת על-פני החלפה למעכב Interleukin-12/23, מעכב Interleukin-17, Abatacept, או Tofacitinib, או תוספת Methotrexate לטיפול הנוכחי במעכבי TNF.
במקרים של כשל ראשוני של מעכבי TNF או אירוע חריג חמור עקב מעכב TNF, ניתן לשקול טיפול במעכב Interleukin-12/23, מעכב Interleukin-17, Abatacept, או Tofacitinib, במקום מעכב TNF אחר. ניתן לבחור במעכב Interleukin-17 או מעכב Interleukin-12/23 במקום מעכב TNF אחר, בפרט בנוכחות פסוריאזיס בדרגה חמורה.
טיפול ב-Abatacept עשוי לשמש במקום מעכב TNF בחולים עם זיהומים חוזרים או חמורים, בהעדר פסוריאזיס בדרגה חמורה.
בטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית, אשר לא קיבלו טיפול קודם, עם מרכיב בולט של אנתזיטיס, מעכב TNF מומלץ על-פני תכשיר OSM כטיפול קו-ראשון. ניתן לבחור ב-Apremilast במקום מעכב TNF במידה והחולה מעדיף טיפול פומי, או בנוכחות התוויות-נגד למעכבי TNF.
לסיום, ישנה המלצה חזקה להימנעות ו/או הפסקת עישון.
Arthritis Rheumatol 2018
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!