נוירולוגיה ילדים

ירידה לאורך זמן בשיעור מקרי המוות הלא צפוי בחולי אפילפסיה (SUDEP)עמידים לטיפול תרופתי שעברו השתלת VNS (מתוך Epilepsia)

ע”פ מחקר רחב היקף שהתפרסם לאחרונה ב-Epilepsia הסיכון למוות לא צפוי בחולי אפילפסיה (SUDEP)  עמידים לטיפול תרופתי ואשר עברו השתלת VNS  פוחת לאורך זמן. 

ברקע מסבירים החוקרים כי מעט ידוע על שיעור מקרי התמותה הלא צפויים במטופלים הסובלים מאפילפסיה העמידים לטיפול תרופתי.

 מטרת החוקרים הייתה לנתח מאגר מידע של מטופלים עם אפילפסיה שבהם הושתל VNS (כ-40,000) בארה”ב (מ-1988 עד 2012), ולהעריך אם שיעורי SUDEP יורדים במהלך תקופת המעקב.  החוקרים השתמשו בהגדרות ה-CDC להגדרת SUDEP ובחנו את ההיפותיזה ששיעורי SUDEP פוחתים לאורך זמן.

בסה”כ נכללו באנליזה 277,661 שנות מעקב אחר מטופלים שבהם דווח על 3,689 מקרי תמותה, לרבות 632 שהוגדרו כ-SUDEP. 

האנליזה הראשית הדגימה ירידה מובהקת ב-SUDEP מותאם גיל לאורך תקופת המעקב  (S = -27 P = .008), עם שיעורים של 2.47 מקרי SUDEP לכל 1000 שנות מעקב בשנים 1-2 ושל 1.68/1000 בשנים 3-10 (שיעור יחסי 0.68 בטווח 0.53-0.87, P = .002) . ניתוחי רגישות אישרו ממצאים אלה. 

החוקרים מסכמים כי הסיכון ל-SUDEP יורד באופן מובהק לאורך זמן במטופלים עם אפילפסיה שאינה מגיבה לטיפול תרופתי אשר עברו השתלת VNS . תוצאה זו עשוייה לנבוע ממס’ גורמים, לרבות הדינמיקה הטבעית ארוכת הטווח של שיעורי SUDEP , והשפעת הטיפול ב-VNS. לא ניתן להעריך ולכמת את ההשפעה של כל גורם בנפרד בשל מגבלות המחקר.

להלן כמה דגשים העולים ממחקר זה:

  • הסיכוי של  SUDEP בחולי אפילפסיה  עולה משמעותית בחולי אפילפסיה עמידה לטיפול תרופתי ומגיע עד פי 4 מהסיכוי לSUDEPאצל חולי אפילפסיה אשר חופשיים מהתקפים.בחולי אפילפיסיה עמידים לטיפול תרופתי, ישנה עליה בסיכוי לתמותה מSUDEPלאורך שנות המחלה.

  • במחקר זה שפורסם ע”יPhilippe Ryvlinב-Epilepsia רצו החוקרים לבדוק, האם באוכלוסיה גדולה מאד של מושתליVNSבארה”ב, בה רישום מקרי התמותה נעשה בצורה מפוקחת מאד, ניתן לראות שינוי בסיכון לSUDEPלאורך שנות הטיפול בVNS

  • במחקר נכללו כמות עצומה של מעל ל 40,000 מושתליVNSבארה”ב שהושתלו בין השנים 1988 ו 2012 ונאסף מידע על שיעורי התמותה אצל אוכלוסיה זו וכן על סיבת המוות ע”פ הinternational  Classification of Diseases (ICD)בארה”ב.

  • נמצאו סה”כ 3,689 מקרי מוות מתוכם 632 מקרים אשר חשודים בסבירות גבוהה כSUDEP.  החוקרים רצו לבחום אם קיימת ירידה בסיכוי לSUDEPלאורך שנות הטיפול לכן הושוו השנתיים הראשונות של הטיפול בVNSלעומת 8 שנות הטיפול הבאות.

  • תוצאות המחקר היו מובהקות סטטיסטית והראו ירידה משמעותית של מעל ל 30%במקרי הSUDEPשדווחו באוכלוסיה זו לאורך שנות הטיפול בVNSבהשוואה לשנתיים הראשונות.

  • מסקנת המחקר היא שניתן לראות ירידה משמעותית בסיכוי לתמותה מSUDEPלאורך שנות הטיפול באוכלוסיה גדולה מאד עם אפילפסיה עמידה לטיפול תרופתי המטופלת בVNS
  • Epilepsia.2018 Jan 16.

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

    במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
    להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה