מושב ACSIS בכנס ה- 55 של האגוד הקרדיולוגי הישראלי, אפריל 2008
בכנס האחרון התקיים מושב ACSIS המסורתי שכלל נושאים מגוונים:
העבודה הראשונה סקרה את:
The Obesity Paradox In Acute Coronary Syndrome Patients
in Israel
והוצגה ע"י ד"ר מ. שכטר ממרכז הלב של בי"ח ע"ש
שיבא בתה"ש.
בעבודה זו נמצא שבניגוד לידוע שעודף משקל הנו גורם סיכון משמעותי להתפתחות
המחלה הכלילית, דווקא חולים עם ACS ומשקל עודף
שרדו יותר אחרי שנה מהחולים עם משקל תקין או מופחת. יחד עם זאת יש
לציין שהחולים עם עודף משקל היו צעירים יותר. (הבדל הגילים היה משמעותי
בין הקבוצות השונות) ועקב כך פתחו מוקדם יותר את המחלה הטרשתית.
נקודה נוספת הנה משך המעקב. יש להניח שכמו בהתפתחות המחלה, גם אחריה
ההשפעה של עודף המשקל לאחר אירוע כלילי תורגש לאחר תקופת מעקב ארוכה
יותר, דבר שלא נבדק בעבודה זו.
The
Obesity Paradox in Acute Coronary Syndrome Patients in Israel
M. Shechter 1 , H. Hammerman 2 , V. Boyko 1 , H.
Hod 1 , S. Behar 1 , S. Matetzky 1
1 Tel Hashomer, 2 Haifa
ד"ר א. שוטן, מנהל המערך הקרדיולוגי של בי"ח
הילל-יפה בחדרה, השווה הטיפול והפרוגנוזה של חולים לאחר אוטם שריר
לב ראשון לעומת אוטם חוזר בין 1998 ל- 2006. המחקר התמקד בחולים עם STEMI .
העבודה הראתה ששיעור החולים עם STEMI חוזר
עומד על 20%-17% מסה"כ חולי STEMI .
החולים עם אוטם חוזר היו מבוגרים יותר. שיעור החולים עם STEMI ראשון
שטופלו עם Primary PCI עלה מ- 8% ב- 1998 ל-
48% ב- 2006 והשיעורים המקבילים לחולים עם STEMI חוזר
היו 5% ו- 42% בהתאמה.
באופן כללי התמותה הייתה גבוהה יותר בקרב החולים עם אוטם
חוזר לעומת אוטם ראשון.
בין השנים 1998 ל- 2006 נרשמה ירידה בתמותה בחולי STEMI ובמיוחד
בלטה הירידה בתמותה של 30 יום בקרב החולים עם אוטם ראשון שצנחה מ-
8.8%
ב- 1998 ל- 4.8% ב- 2006.
לעומת זאת לא חלה ירידה תמותה מספקת ומשמעותית בקרב החולים עם STEMI חוזר
(מ- 11.5% ל- 9.3% בהתאמה). ד"ר שוטן הדגיש את הצורך להגביר את
העירנות והטיפול בקרב החולים עם STEMI חוזר
שמהווים קבוצה בסיכון גבוה במיוחד.
Comparison
of Recurrent to First Acute Myocardial Infarction Patients in
Israel in 1998-2006
A. Shotan 1 , S. Meisel 1 , D. Blondheim 1 , M.
Kazatsker 1 , A. Frimerman 1 , A. Asif 1 , M. Shochat 1 , H. Hammerman
2 , S. Matezki 3 , V. Boyko 3 , S. Behar 3 , S. Gottlieb 4
1 Hadera, 2 Haifa, 3 Ramat Gan, 4 Jerusalem
פרופ' ש. גוטליב, מנהל היח' לטיפול נמרץ לב של בי"ח
ביקור חולים בירושלים, סקר את המגמות הטיפוליות והפרוגנוזה של חולים
מבוגרים עם STEMI בין השנים 2000 ל- 2006 .
פרופ' גוטליב ציין שהגיל הממוצע , השכיחות של נשים ושיעור החולים שהתקבלו
ב- Killip- II ויותר לא השתנו בארבעת הסקרים.
לעומת זאת חלו שיפורים מפליגים בטיפול של החולים במיוחד בכל הנוגע
למתן
B-Blockers, Clopidogrel and Statines . גם
שיעור הזלוח הראשוני עלה מ- 38% בשנת 2000 ל-54% ב- 2006 כשמספר החולים
שקיבלו סטנטים באשפוז עלה מ-10% ל- 56% . במקביל נצפתה ירידה מאד בולטת
בתמותה של 30 יום מ- 26.8% ב- 2000 התמותה ירדה ל- 16% ב- 2006 ולאחר
תקנון לפרמטרים שונים ה- OR היה 0.37 . בסיכום
הדגיש פרופ' גוטליב שהצמדות להנחיות הטיפול בישראל התלוותה בשיפור
משמעותי ובולט של הפרוגנוזה של החולים המבוגרים עם STEMI
ד"ר חמוד הציג בשם הקבוצה של מכון הלב של בי"ח בני ציון בחיפה נתונים אודות משמעות קיצור משך הזמן מהגעתו של החולה עם STEMI לביה"ח ועד לביצוע Primary PCI . העבודה שהתבססה על שני סקרי ACSIS האחרונים הצביעה על כך שהרוב המכריע של החולים עם STEMI שטופלו עם Primary PCI הגיעו לחדר מיון (73%) עם זמן חיציון של 79 דקות בין ההגעה לאשפוז עד לביצוע צנתור ואילו בקרב החולים שהגיעו ישירות ליחידה לטיפול נמרץ לב או מיעוט מהם ישירות לחדר צנתורים זמן החיציון לטיפול עם צנתור היה 45 דקות בלבד. יתרה מזאת גם התמותה הייתה מעט נמוכה יותר בקרב הקבוצה השניה אם כי מובהקות סטטיסטית נרשמה לגבי שיעורי ה- MACE ב- 30 יום בלבד. המחברים הדגישו את הצורך להנהיג בארץ מדיניות עוקפת חדר מיון של חולים עם STEMI, דבר שעשוי לשפר את הפרוגנוזה שלהם באופן משמעותי.
העבודה האחרונה של מושב ACSIS עסקה
בנושא מעניין: "מתי יש לצנתר חולים שעברו טרומבוליזה מוצלחת"?
– ד"ר שאול עטר, מנהל היחידה לטפול נמרץ לב בבי"ח העמק עפולה,
סיכם את נתוני ACSIS בים השנים 2002 ל- 2006
.
מתוך 402 חולים שעברו טרומבוליזה מוצלחת, 150 חולים (%37.3) לא צונתרו
כלל, 34 חולים צונתרו תוך פחות מ-48 שעות ו-218 חולים לאחר יומיים
של הטרומבוליזה. התוצאות הצביעו על פרוגנוזה פחות טובה בקרב החולים
שעברו טרומבוליזה ולא צונתרו במהלך האשפוז לעומתם לאלה שצונתרו לאחר
יומיים ויותר מהטיפול הטרומבוליטי היתה הפרוגנוזה הכי טובה.עם זאת
יש לציין
שהטיפול של רפרפוזיה ראשונית בישראל עבר מהפך בשנים האחרונות כאשר
מ- 73% טרומבוליזה בשנת 2000 ירד שיעור זה לפחות ב- 25% ב- 2006 .
מרבית המרכזים בישראל מעדיפים Primary PCI וטיפול
של רפרפוזיה ראשונית אצל חולים עם STEMI
Optimal
Timing of Percutaneous Coronary Intervention after Successful
Thrombolysis
Analysis of Data from ACSIS 2002-2006
Shaul Atar, Limor Ilan-Bushari, Yoav Turgeman,
Shlomo Behar
Ha’Emek Medical Center, Afula; Israel Society for the Prevention
of Heart Attacks (ISPHA) Neufeld Cardiac Research Institute, Sheba
Medical Center, Tel Hashomer
ACSIS and Registries
mpact of Revascularization on Outcomes in Patients with Non-ST-Elevation
Acute Coronary Syndrome and Congestive Heart Failure. The Global
Registry of Acute Coronary Events (GRACE)
A. Kerner 1 , L. Feldman 2 , G. FitzGerald 5 , F.F.
Van de Werf 3 , J. Lopez-Sendon 4 , J.M. Gore 5 , F.A. Anderson 5
, A. Avezum 6 , P.G. Steg 2
1 Haifa, 2 Paris, 3 Leuven, 4 Madrid, 5Worcester, MA, 6 S.Paulo
כתב:פרופ' ש. בכר
