ALS

חדשות

הערכת תוצאות החלפת מסתם בתוך מסתם בפרוצדורת TAVR (מתוך J Am Coll Cardiol)

19/01/2021

 

החלפת מסתם בתוך מסתם בצנתור של מסתם תותב שהושתל בצנתור, הקרויה TAV-in-TAV, הובילה לתוצאות טובות יותר, עם פרופיל בטיחות ושיעורי תמותה דומים לפרוצדורת החלפת מסתם בתוך מסתם בצנתור של מסתם תותב שהושתל בניתוח (TAV-in-SAV), כך עולה מתוצאות מחקר חדש מישראל בראשות ד"ר אורי לנדס ושותפיו מהמרכז הרפואי רבין, שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology.

 

במסגרת המחקר ביקשו החוקרים להשוות את תוצאות החלפת מסתם בצנתור בחולים לאחר כישלון החלת מסתם וותין בצנתור לעומת החלפת מסתם וותין בניתוח.

 

החוקרים אספו נתונים אודות 434 חולים לאחר פרוצדורת TAV-in-TAV ו-624 חולים לאחר TAV-in-SAV שבוצעו במרכזים שנכללו במאגר Redo-TAVR. ניתוח PSM (Propensity Score Matching) הובילה להתאמת 330 חולים (165 חולים בכל קבוצה). התוצאים העיקריים כללו את ההצלחה של הפרוצדורה, בטיחות הפרוצדורה והתמותה לאחר 30 ימים ושנה אחת.

 

מהשוואת תוצאות פרוצדורת TAV-in-TAV לעומת TAV-in-SAV עלה כי שיעורי ההצלחה של הפרוצדורה עמדו על 72.7% לעומת 62.4%, בהתאמה (p=0.045), בעיקר עקב שכיחות נמוכה יותר מספרית של שארית גרדיאנט מסתם גבוה (P=0.095), פריסה אקטופית של המסתם (p=0.081), חסימה כלילית (p=0.091) והמרה לניתוח לב פתוח (p=0.082).

 

לא תועדו הבדלים בבטיחות הפרוצדורות, עם שיעור אירועים של 70.3% בחולים בהם בוצעה החלפת מסתם וותין לאחר החלפת מסתם וותין בצנתור, בהשוואה לשיעור אירועים של 72.1% בחולים בהם בוצעה החלפת מסתם בצנתור לאחר החלפת מסתם וותין בניתוח (p=0.715).  שיעורי התמותה לאחר 30 ימים עמדו על 5% ו-4.4%, בהתאמה (p=0.570) ושיעורי התמותה לאחר שנה עמדו על 11.9% ו-10.2%, בהתאמה (p=0.633).

 

שטח מסתם הוותין היה גדול יותר (1.55 סמ"ר לעומת 1.37 סמ"ר, p=0.040) ומפל הלחצים הממוצע היה קטן יותר (12.6 מ"מ כספית לעומת 14.9 מ"מ כספית, p=0.011) לאחר פרוצדורת TAV-in-TAV. שיעורי רגורגיטציה בדרגה מתונה, או חמורה יותר, היו דומים, אך שיעורי רגורגיטציה קלה של מסתם הוותין היו גבוהים יותר לאחר פרוצדורת TAV-in-TAV (p=0.003).

 

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מעידים כי פרוצדורת החלפת מסתם וותין בצנתור לאחר החלפת מסתם וותין בצנתור היו גבוהים יותר, בהשוואה לפרוצדורת החלפת מסתם וותין בצנתור לאחר החלפה קודמת של מסתם הוותין בניתוח, עם שיעורי סיבוכים ותמותה דומים.

 

J Am Coll Cardiol. 2021;77:1-14

 

לידיעה במדסקייפ

מידע נוסף לעיונך

© e-Med 2021 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני