Abuse

מומחים זיהו מרכיבים קריטיים לזיהוי מקרי התעללות בילדים (Pediatrics)

פאנל של מומחים בהתעללות בילדים זיהה מרכיבים קריטיים בהערכה רפואית של שלושה מצבים נפוצים עם חשד להתעללות גופנית בתינוקות וילדים קטנים. הממצאים פורסמו במהלך חודש יוני בכתב העת Pediatrics ונועדו לשמש כנקודת התחלה לפיתוח פרוטוקולים להערכת התעללות בילדים.

אבחנת התעללות בילדים לרוב דורשת שלילת אבחנות אחרות והעדר קווים מנחים להדרכת רופאים כיצד לברור בין האפשרויות, תורמת להטיה והפחתת המהימנות האבחנתית. לפיכך, הוחלט על הקמת פאנל שכלל 28 מומחים בהתעללות בילדים במטרה להגדיר מרכיבים מרכזיים בהערכת התעללות אפשרית במקרים של דימום תוך-גולגולתי, שברים בעצמות ארוכות ושבר בגולגולת בקקרב ילדים בגילאי 0-60 חודשים.

ייעוצים שימשו לזיהוי סדרה ראשונית של 96 מרכיבים להערכת התעללות בילדים (סולם של עד 9 נקודות לפי מדד Likert). מרכיבים אלו שזכו לדירוג של 9 או 8 ע”י למעלה מ-75% מרופאי הילדים שהשתתפו בפאנל לאחר שלושה סבבי סקר, סווגו כמרכיבים נדרשים או מומלצים מאוד, בהתאמה.

המודל האבחנתי עלה ברובו בקנה אחד עם ההנחיות המציעות הרחבת אנמנזה רפואית לכלילת מקור האנמנזה, נוכחות המטפל בזמן הפציעה והתגובה לתסמינים, וכל שינוי או חוסר התאמה באנמנזה.

המרכיבים החיוניים באנמנזה כללו פציעות ו/או שברים קודמים, גיל ההיריון המשוער וסיבוכים מיילדותיים (גיל מתחת לשישה חודשים), שלב התפתחותי וחשש של ההורים בכל הנוגע להתפתחות. חלק מהמקרים נבעו באופן ספציפי מאופי הפציעה, דוגמת היסטוריה של דימום בקלות או פרכוסים (דימום תוך-גולגולתי), או חסרים תזונתיים אפשריים (שברי עצמות ארוכות).

בדיקות מעבדה התמקדו בבדיקות סקירה לזיהוי הפרעות קרישה וחבלה בטנית סמויה בילדים עם דימום תוך-גולגולתי, ובדיקות להערכת בריאות העצם באלו עם שברים בעצמות ארוכות. בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת של הראש וסקירת שלד הומלצו בכל המקרים.

אופי המרכיבים הפסיכו-סוציאלים שנדרשו להערכה היוו את ההבדלים הגדולים ביותר מההנחיות שפורסמו בנושא. אעפ”י שתיאור הנסיבות (דימום תוך-גולגולתי או שבר גולגולת) והיסטוריה של התעללות בעבר (שבר גולגולת) הוגדרו כנדרשים, מרבית המרכיבים המומלצים ביותר נגעו ישירות לאלימות בבית כגורם סיכון להתעללות ומנגנון הפציעה.

הוצאו מההערכה תיאורים שנגעו למצבו הנפשי של המטפל, שימוש בחומרים אסורים, תכנון הריון ותפישות ההורים את מזג או התנהגות הילדים.

המומחים מכירים בכך שייתכן וממצאים אלו אינם משקפים את העמדה של קהילת רופאי הילדים בכללותה וכי הדעות עשויות להשתנות עם עדויות נוספות.

Pediatrics. Published online June 22, 2015

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה