Addictions

מאמר תגובה לדיווח על הקשר בין שימוש בסיגריות אלקטרוניות לעלייה בסיכון לשבץ ותחלואה קרדיווסקולרית /מאת ד”ר איאן פירון, whatIF? Consulting

אני כותב בעניין הסיקור האחרון שלכם על מחקר שהוצג בכנס ISC לפיו שימוש בסיגריות אלקטרוניות מגביר את הסיכון של שבץ התקפי לב (1).

מכיוון שההבדלים בסיכון היחסי (יחסית לעישון) והן הפער בסיכון המוחלט (לעומת אי-שימוש במוצר הניקוטין) משפיע באופן משמעותי על בריאות הציבור, הרי שלכל מידע הנוגע להשפעות בריאותיות אלו יש חשיבות עליונה לקהילה הרפואית ולכן חשוב להבהיר ולחדד המידע שדווח כאן.

סיגריות אלקטרוניות זכו לקבלה והכרה בחלקים רבים של העולם, ובמיוחד בריטניה אימצה את הגישה של פוטנציאל הפחתת הנזק באמצעות העברת מעשנים לשיטות צריכה “נקיות” יותר של ניקוטין, כגון סיגריות אלקטרוניות.

אירגון בריאות הציבור באנגליה הצהיר שוב ושוב, בעקבות סקירות ספרות נרחבות, ששימוש בסיגריות אלקטרוניות הוא לפחות 95% פחות מזיק מעישון סיגריות (2). בנוסף, פורסמו לאחרונה ב- New England Journal of Medicine תוצאות מחקר אקראי מבוקר, הגדול ביותר שנעשה עד כה, שהשווה בין סיגריות אלקטרוניות לאמצעי גמילה אחרים המבוססים על ניקוטין , אשר הראו כי היעילות של סיגריות אלקטרוניות בסיוע לגמילה מעישון הייתה כפולה מזה של תחליף ניקוטין סטנדרטי (3). מעדכונים אלה נראה כי יש תועלת ברורה לכך שגורמי בריאות הציבור יעודדו מעשנים להשתמש סיגריות אלקטרוניות כסיוע להימנעות מעישון שכרוך כידוע בסיכוי של 50% למוות מוקדם.

עם זאת, הקהילות הרפואיות והמדעיות צריכות ודאי להמשיך ולהשתמש בכלים המדעיים כדי להמשיך ולבסס את הידע לגבי ההשפעות הבריאותיות של שימוש בסיגריות אלקטרוניות. מעשנים ואנשי רפואה כאחד חייבים להמשיך לקבל את המידע המבוסס ביותר האפשרי על השפעות בריאותיות אלה על מנת לאפשר להם לקבל החלטות מושכלות. מסיבה זו מתקיימים ומתקבלים בברכה מחקרים כמו אלה המוצגים בוועידת ISC שכן הם יוסיפו ללא ספק לבסיס הידע. עם זאת, מה שחשוב לוודא שכל מידע מחקרי חדש חייב להיות מבוסס ולא מוטה . מעשנים הנחשפים למידע מוטעה עלולים להימנע מלבצע בחירה ושינוי באורח חיים שעשוי להציל את חייהם. מידע שגוי עלול גם לגרום לפגיעה חמורה בבריאות הציבור .

המחקר שהוצג על ידי Ndunda ועמיתיו סובל למרבה הצער מפגמים מתודולוגיים שזלגו גם לדיווחים התקשורתיים עליו. המחקר עצמו אינו שונה מאלה שפורסמו בשנת 2018, אשר הסיקו מסקנות דומות על הקשר בין השימוש בסיגריה אלקטרונית לאוטם שריר הלב (4). מחקר זה עורר ביקורת נרחבת מצד הקהילות המדעיות והרפואיות בשל הפגמים הטבועים בו (5, 6). בשני המחקרים ננקטה גישה חתך רוחב לבדיקת הקשר בין שימוש בסיגריות אלקטרוניות לאירועים של מחלות כלי דם. הבעיה עם גישה כזו היא כי למרות שהוא יכול לקבוע את הקשר, המחקר אינו יכול לקבוע סיבתיות.

לגמרי מתקבל על הדעת כי היה זה הרגל העישון שנמשך לאורך שנים רבות של המשיבים לסקר שגרם לנזק בכלי הדם, ולא תקופה קצרה יחסית של השימוש בסיגריה האלקטרונית. מאחר והנזק לכלי הדם אינו הפיך בקלות, הרי שגם לאחר הפסקת העישון, הנזק המצטבר שנגרם על ידי עישון עלול להמשיך לבוא לידי ביטוי גם לאחר המעבר לשימוש בסיגריה אלקטרונית. מאחר שמחקרים אלה הם מחקרי חתך רוחב ולא אורך, לא ניתן לכן להסיק אם העישון בעבר או השימוש בסיגריה אלקטרונית בהווה אחראי לנזק בכלי הדם.

הפגם העיקרי השני במחקרים אלה הוא ההתייחסות לערפלנים . במחקרים כאלה לא ניתן לקחת בחשבון, ולא לכלול, את כל המשתנים וגורמי הסיכון הנוספים של המשתתפים. בעיקר בולט במקרה זה הערפלן של מספר שנות העישון .

לאף אחד אין כמובן התנגדות לצורך בנתונים מחקריים המיועדים להעריך את ההשפעות הבריאותיות של שימוש סיגריה אלקטרונית. אך מה שאנחנו צריכים אלו מחקרי אורך מתוכננים היטב אשר יאפשרו ככל האפשר להצביע על קשר סיבתי בין מעבר לסיגריות אלקטרוניות לתוצאים קליניים.

צורך זה נתמך גם על ידי המחבר הראשי של המאמר הנוכחי, אשר קבע כי בשל המגבלות של המחקר “יש לנקוט בזהירות בעת הסקת מסקנות”, וכי “אנחנו לא מדדנו את היקף האידוי של המשתתפים וגם לא את היקף העישון בעבר. ולכן , לאור מגבלות אלו, יש צורך במחקרים גדולים וארוכי טווח נוספים אשר יעריכו סיבתיות “.

לאור טיעונים אלה ולטובתם של גם מעשנים בודדים וגם של אלו האחראים על בריאות הציבור, על הקהילה הרפואית והמדעית להיות מודעת לאחריות שלה כלפי הציבור שמשתמש במידע שהיא מפרסמת ומציגה.

ההשפעות הבריאותיות השליליות של מידע שמקורן במחקרים גרועים ובלתי מבוקרים יכולות להיות משמעותיות. כדברי חתן פרס נובל, ג’וזף רוטבלט, “בשעה שהמדע ממלא תפקיד כה רב בחיי החברה, כאשר גורלו של המין האנושי כולו עשוי להיות תלוי בתוצאות המחקר המדעי, חובה על כל איש מדע להיות מודע לכוחו ולהשפעתו ולהתנהג בהתאם” .

Disclosure: whatIF? Consulting Limited provides clinical study, regulatory affairs and general scientific consultancy to manufacturers of nicotine and tobacco products. The views expressed in this letter are those of Dr. Ian M. Fearon. No other party has contributed to this letter or reviewed its contents.

1.    https://www.e-med.co.il/ProfessionalSubjects/Stroke/Article/734791,1,121.htm

2.   ASSET  PUBLISH

3.    Hajek P, et al. A Randomized Trial of E-Cigarettes versus Nicotine-Replacement Therapy. New England Journal of Medicine, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1808779.

4.    Alzahrani T et al. Association Between Electronic Cigarette Use and Myocardial Infarction. American Journal of Preventive Medicine, 2018; 55: 455-461. doi: 10.1016/j.amepre.2018.05.004.

5.    http://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-e-cigarettes-and-risk-of-heart-attacks/

6.    http://www.ecigarette-research.org/research/index.php/whats-new/2019/268-ecig-heart

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מה בין עישון אימהי ובין הסיכון להפרעות יתר לחץ דם של היריון? (Hypertension)

    מה בין עישון אימהי ובין הסיכון להפרעות יתר לחץ דם של היריון? (Hypertension)

    במאמר שפורסם בכתב העת Hypertension מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב נשים שהפסיקו לעשן במהלך ההיריון תועד סיכון מוגבר לעליה מופרזת במשקל הגוף והתפתחות הפרעות יתר לחץ דם של היריון. עם זאת, למרות שהפסקת עישון במהלך ההיריון מלווה בסיכון מוגבר להפרעות יתר לחץ דם של היריון, צעד זה גם מלווה בסיכון […]

  • בחולים עם היסטוריה של עישון סיכון מוגבר לתמותה עקב COVID-19 (מתוך Int J Epidemiol)

    בחולים עם היסטוריה של עישון סיכון מוגבר לתמותה עקב COVID-19 (מתוך Int J Epidemiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Epidemiology מדווחים חוקרים מהולנד על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב חולים עם היסטוריה של עישון ייתכן סיכון גבוה יותר לתמותה עקב COVID-19. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הנתונים אודות עישון כגורם סיכון לתמותה עקב COVID-19 אינם חד-משמעיים, כאשר מחקרים שונים הצביעו על סיכון מופחת או מוגבר […]

  • אושר לקריאה שנייה ושלישית: תמונות הממחישות את נזקי העישון יודפסו על חפיסות סיגריות ומוצרי עישון

    אושר לקריאה שנייה ושלישית: תמונות הממחישות את נזקי העישון יודפסו על חפיסות סיגריות ומוצרי עישון

    ועדת הכלכלה של הכנסת, בראשות ח"כ דוד ביטן, אישרה פה אחד לקריאה שנייה ושלישית את ההצעה של ח"כ אושר שקלים לתקן את חוק איסור פרסומות והגבלת שיווק מוצרי טבק, כך שיצרני מוצרי העישון יחויבו להציג על כל אריזות סיגריות ומוצרי עישון, תמונה הממחישה את נזקי העישון. לפי ההצעה שאושרה, שר הבריאות, באישור ועדת הכלכלה, יקבע בתקנות הוראות ליישום החוק (דוברות הכנסת)

  • האם מדבקות ניקוטין וסיגריות אלקטרוניות בטוחות לשימוש בהריון? (Addiction)

    האם מדבקות ניקוטין וסיגריות אלקטרוניות בטוחות לשימוש בהריון? (Addiction)

    במאמר שפורסם בכתב העת Addiction מדווחים החוקרים על השפעת השימוש במוצרי ניקוטין, כולל סיגריות אלקטרוניות ומדבקות ניקוטין, כחלק מהטיפול להפסקת עישון בקרב נשים הרות. מהמחקר עולה כי השימוש במוצרים אלו בטוח יחסית, זאת כיוון שלא נמצאו השפעות שליליות על תוצאות ההיריון או על בריאות העובר. ברקע למחקר החוקרים מציינים את העובדה שעישון במהלך ההיריון ידוע […]

  • הרגלי עישון עשויים להשפיע על שיעורי הישרדות חולים עם מלנומה (JAMA Netw Open)

    הרגלי עישון עשויים להשפיע על שיעורי הישרדות חולים עם מלנומה (JAMA Netw Open)

    בקרב חולים עם מלנומה הנוהגים לעשן תועד סיכון מוגבר לתמותה על-רקע המחלה הממארת, כאשר הסיכון היה גבוה עוד יותר באלו שעישנו קופסא ביום ומעלה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במחקרים קודמים ובמשך עשורים, לא הייתה עדות לכך שעישון מעלה את הסיכון להתפתחות מלנומה. זאת בניגוד […]

  • מינון גבוה של אופיואידים במהלך הנשמה מלווה בסיכון מוגבר לשימוש באופיואידים לאחר השחרור מבית החולים (Crit Care Med)

    מינון גבוה של אופיואידים במהלך הנשמה מלווה בסיכון מוגבר לשימוש באופיואידים לאחר השחרור מבית החולים (Crit Care Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו במהלך כנס ה-Society of Critical Care Medicine עולה כי עליה במינוני אופיואידים במהלך הנשמה מלאכותית במהלך שהות ביחידת טיפול נמרץ מלווה בעליה בסיכון לשימוש באופיואידים לאחר השחרור מבית החולים. החוקרים השלימו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי שכלל 6,746 חולים ששרדו אשפוז ביחידות טיפול נמרץ בשל כשל נשימתי חד, אשר חוברו למכונת הנשמה למשך לפחות […]

  • התרת שימוש בקנאביס בחוק לא השפיעה על היקף מרשמים לאופיואידים או תמותה (JAMA Health Forum)

    התרת שימוש בקנאביס בחוק לא השפיעה על היקף מרשמים לאופיואידים או תמותה (JAMA Health Forum)

    חקיקה המתירה בחוק שימוש בקנאביס למטרות רפואיות או הנאה אינה מלווה בירידה בהיקף מרשמים לטיפול באופיואידים או שיעורי תמותה עקב מינון יתר של אופיואידים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Health Forum. עם זאת, החוקרים מצאו כי חוקים אודות שימוש בקנאביס עשויים להיות מלווים בירידה במקרי תמותה  עקב אופיואידים אסתטיים. החוקרים בחנו […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה