Addictions

קווים מנחים חדשים לניהול כאבים בחזה (AHA/ACC guidelines)

מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק

על קלינאים להשתמש בהערכות סיכונים מתוקננות, מסלולים קליניים מתוקפים וכלים נוספים על מנת להעריך ולתקשר עם מטופלים המתייצגים עם כאבים בחזה, כך על פי מסמך קווים מנחים שפורסם היום על ידי איגוד הלב האמריקאי (AHA) והקולג’ האמריקאי לקרדיולוגיה (ACC). בעוד שהערכת כאבים בחזה סוקרה בהנחיות קודמות אחרות, זוהי ההנחיה המקיפה הראשונה של AHA ו-ACC המתמקדת בהערכה ואבחון של כאבים בחזה בלבד.

בכל שנה, כאבים בחזה הינם התלונה העיקרית של יותר מ-6.5 מיליון מבוגרים במחלקות המיון, ושל יותר מ-4 מיליון במרפאות החוץ בארצות הברית. עם זאת, מבין כל החולים המגיעים למיון, רק 5% סובלים מתסמונת כלילית חריפה (ACS). ליותר ממחציתם תהיה בסופו של דבר סיבה שאינה לבבית לכאבים בחזה, כולל סיבות נשימתיות, סיבות הנובעות מכאבי שריר שלד, ממערכת העיכול, מסיבות פסיכולוגיות, או מסיבות אחרות. על פי הקווים המנחים החדשים, יש להעריך את חומרת ואת הגורם לכאבים בחזה, ויש להשתמש בהערכות סיכון מתוקננות כדי לקבוע אם המטופל נמצא בסיכון נמוך, בינוני או גבוה ללקות באירוע לבבי. “אחת המסקנות העיקריות מההנחיות היא שלעתים קרובות חולים בסיכון נמוך אינם זקוקים לבדיקות נוספות. העברת מסר זה זאת ביעילות גם למטופלים שלנו, תאפשר להפחית את הבדיקות המיותרות למטופלים בסיכון נמוך”, כך הסבירה ד”ר מרתה גולאטי מאוניברסיטת אריזונה, יושבת ראש קבוצת כתיבת ההנחיות.

קווי ההנחיה מתייחסים לעובדה שנשים מתייצגות אחרת מגברים עם תסמונת כלילית חריפה. בעוד שכאבי חזה הם התסמין הדומיננטי והנפוץ ביותר עבור גברים ונשים כאחד, נשים עלולות לסבול בסבירות גבוהה יותר גם מבחילות וקוצר נשימה. קווי ההנחיה גם מעודדים שימוש במונח “לא לבבי” אם אין חשד למחלת לב בחולה עם כאבים בחזה, וקובעים שהמונח “לא טיפוסי” (א-טיפי) הוא מטעה ואין להשתמש בו. “הביטוי “א-טיפי” השתמע כ-“לא לבבי”, שהינו פירוש פחות מדויק. לכן, יש לדבר על ההסתברות שהכאב יהיה לבבי לעומת לא לבבי”, הסבירה גולאטי.

בקווים המנחים קיימת התמקדות בהערכה של חולים עם כאבים בחזה המגיעים למיון. המטרות הראשוניות של רופאי המיון צריכות להיות זיהוי גורמים מסכני חיים וקביעה אם יש צורך באשפוז או בבדיקות נוספות. בדיקה יסודית במיון עשויה לעזור לקבוע את מידת הסיכון לאירוע לבבי. אדם הנחשב בסיכון נמוך עשוי להיות מופנה להערכה נוספת בקהילה ולא להתאשפז בבית החולים, כותבים מחברי ההנחיות. חלבונים טרופונינים לבביים בעלי רגישות גבוהה מהווים את בדיקת הבחירה לביסוס אבחנה של אוטם שריר הלב, המאפשרת זיהוי ושלילה מדויקים יותר של הפגיעה בשריר הלב, הם מוסיפים. “למרות שאין בדיקה אידיאלית אחת לכל מטופל, ההנחיות מדגישות את הבדיקות שעשויות להיות המתאימות ביותר, בהתאם למצב הפרטני, ואילו מהן לא יספקו מידע נוסף. לכן, אין לעשות בדיקות אלו רק למען ביצוען וללא תכלית ברורה”, קבעה גולאטי בהודעה לעיתונות.

לכתבה ב-Medscape

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

  • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

  • אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אנמיה בדרגה בינונית או חמורה מלווה בעליה משמעותית בהיארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים ותמותה מכל-סיבה, כמו גם אירועי דמם מג’ורי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות הקשר בין […]

  • הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.

    הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.

    פרופ’ רז עוסק בהפסקת/לקיחת אספירין במטופלים, ומתייחס למאמר שפורסם לאחרונה ב-JAMA בו נמצא שבמטופלים ללא אינדיקציה לנטילת אספירין, הפסקת הטיפול הביאה לעליה בסיכון לאירועים לבביים, בעוד שהמשך נטילת הטיפול לא נקשרה לעליה משמעותית בסיכון לדימום. לכל הטיפים השבועיים  בחסות בלתי תלויה של חברת נובונורדיסק

  • הבטיחות הקרדיווסקולארית של Romosozumab לעומת אנאלוגים ל-PTH בטיפול באוסטיאופורוזיס (J Clin Endocrinol Metab)

    הבטיחות הקרדיווסקולארית של Romosozumab לעומת אנאלוגים ל-PTH בטיפול באוסטיאופורוזיס (J Clin Endocrinol Metab)

    מנתונים חדשים ממחקר עולם-אמיתי שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism עולה כי טיפול ב- Romosozumab (איבניטי) לאוסטיאופורוזיס מלווה בסיכון מופחת לאירועים קרדיווסקולאריים, בהשוואה לטיפול באנאלוגים ל-PTH. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Romosozumab הינו נוגדן המשמש לטיפול באוסטיאופורוזיס ובעל תכונות המשפיעות לטובה על בניית עצם. השימוש הקליני ב- Romosozumab מלווה בחשש מפני אירועים […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה