Atrial Fibrillation

הנחיות חדשות מטעם ESC/EACTS לניהול חולים עם פרפור פרוזדורים (Eur Heart J)

במהלך כנס ה-European Society of Cardiology הוצגו הנחיות חדשות מטעם ה-ESC (European Society of Cardiology), בשיתוף עם ה-EACTS (European Association of Cardio-Thoracic Surgery) לניהול חולים עם פרפור פרוזדורים. במקביל, ההנחיות פורסמו בכתב העת European Heart Journal.

ההנחיות תומכות במסלול ABC בטיפול בחולים עם פרפור פרוזדורים: A מסמן Anticoagulation/Avoid Stroke, B נועד לסימון Better Symptom Control ו-C מסמן Comorbidity/Cardiovascular Risk Factor Optimization.

ההנחיות החדשות תומכות בהערכת מבוססת מדד-סיכון של הסיכון לדימום בכלל החולים, כולל שימוש במדד HAS-BLED במטרה לסייע בזיהוי גורמי סיכון הפיכים לדמם ולזיהוי חולים בסיכון גבוה לדימומים (מדד HAS-BLED של 3 ומעלה) למעקב מוקדם ותדיר יותר.

יש להשלים הערכות אלו באופן קבוע, מאחר והן הסיכון לאירוע מוחי והן הסיכון לדימומים הוא סיכון דינאמי, המשתנה לאורך הזמן עם הגיל ומחלות רקע. בחולים עם פרפור פרוזדורים המוגדרים תחילה בסיכון נמוך לאירוע מוחי, ההערכה הבאה צריכה להתבצע לאחר 4-6 חודשים.

המומחים כותבים יש לשקול השלמת בדיקת אק”ג כבדיקת סקר לזיהוי פרפור פרוזדורים במטופלים בגילאי 75 שנים ומעלה, או באלו בסיכון גבוה לאירוע מוחי.

המלצות חשובות נוספות כוללות המלצה ליידע את המטופלים העוברים בדיקות סקר אודות חשיבות והשלכות הטיפול במקרים מאובחנים של פרפור פרוזדורים ולהקים פלטפורמת הפנייה מובנית להמשך הערכה רפואית של חולים אלו.

אבחנה דפיניטיבית של פרפור פרוזדורים נקבעת לאחר אישור הפרעת הקצב באק”ג עם 12 לידים או אק”ג של ליד יחיד בו עדות לפרפור פרוזדורים במשך לפחות 30 שניות.

ההנחיות נוגעות גם בנושא ירידה במשקל בחולים שמנים עם פרפור פרוזדורים, בפרט במקרים בהם שוקלים אבלציה, ואיזון לחץ דם טוב בחולים עם פרפור פרוזדורים ויתר לחץ דם להפחתת הישנות הפרעת הקצב והסיכון לאירוע מוחי ודימומים. חשוב במיוחד להתייחס לגורמי סיכון אלו ולאיזון גורמי סיכון הפיכים המגדילים את הסיכון להופעת פרפור פרוזדורים.

ההנחיות אינן קובעות המלצה בנוגע לנוגד-קרישה פומי חדש אחד על-פני אחר. עם זאת, בחולים שכבר מטופלים בקומדין, ואינם שוהים זמן רב בחלון התרפויטי, הם ממליצים על החלפה לנוגד-קרישה פומי חדש אחר, אך כי יש להבטיח היענות והקפדה על הטיפול לאורך זמן.

אבלציה באמצעות צנתר זוכה למקום בולט יותר בגישת איזון מקצב הלב וכעת מומלצת לאחר כישלון טיפול בתרופה אנטי-אריתמית אחת לשיפור תסמיני הישנות פרפור פרוזדורים בחולים עם פרפור פרוזדורים התקפי, או פרפור פרוזדורים קבוע. אבלציה זו מוגדרת כעת כקו טיפול ראשון בחולים עם פרפור פרוזדורים בהם סבירות גבוהה לקרדיומיופתיה על-רקע טכיקרדיה, ללא תלות בנוכחות תסמינים. בידוד חשמלי מלא של ורידי הריאה מומלץ במהלך כל פרוצדורות אבלציה של פרפור פרוזדורים.

ההנחיות החדשות כוללות גם המלצה למדוד את איכות הטיפול בחולים אלו במטרה לזהות הזדמנויות לשיפור הטיפול באוכלוסיה זו.  מדדי האיכות מסווגים לשש קטגוריות: הערכת מטופל, נוגדי-קרישה, איזון קצב לב, איזון מקצב לב, איזון גורמי סיכון ומדדי תוצאים.

Eur Heart J. Published online August 29, 2020

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

  • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

  • אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אנמיה בדרגה בינונית או חמורה מלווה בעליה משמעותית בהיארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים ותמותה מכל-סיבה, כמו גם אירועי דמם מג’ורי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות הקשר בין […]

  • הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.

    הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.

    פרופ’ רז עוסק בהפסקת/לקיחת אספירין במטופלים, ומתייחס למאמר שפורסם לאחרונה ב-JAMA בו נמצא שבמטופלים ללא אינדיקציה לנטילת אספירין, הפסקת הטיפול הביאה לעליה בסיכון לאירועים לבביים, בעוד שהמשך נטילת הטיפול לא נקשרה לעליה משמעותית בסיכון לדימום. לכל הטיפים השבועיים  בחסות בלתי תלויה של חברת נובונורדיסק

  • הבטיחות הקרדיווסקולארית של Romosozumab לעומת אנאלוגים ל-PTH בטיפול באוסטיאופורוזיס (J Clin Endocrinol Metab)

    הבטיחות הקרדיווסקולארית של Romosozumab לעומת אנאלוגים ל-PTH בטיפול באוסטיאופורוזיס (J Clin Endocrinol Metab)

    מנתונים חדשים ממחקר עולם-אמיתי שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism עולה כי טיפול ב- Romosozumab (איבניטי) לאוסטיאופורוזיס מלווה בסיכון מופחת לאירועים קרדיווסקולאריים, בהשוואה לטיפול באנאלוגים ל-PTH. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Romosozumab הינו נוגדן המשמש לטיפול באוסטיאופורוזיס ובעל תכונות המשפיעות לטובה על בניית עצם. השימוש הקליני ב- Romosozumab מלווה בחשש מפני אירועים […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה