Breast cancer

הנחיות חדשות בנוגע לשוליי ניתוח גידולי DCIS (מתוך J Clin Oncol)

שלושה ארגוני מומחים במחלות ממאירות פרסמו הנחיות חדשות בנוגע לנושא שנוי במחלוקת ההגדרה של ניתוח מוצלח של גידולי DCIS (Ductal Carcinoma In Situ), במונחים של שוליים חופשיים מגידול ברקמה שהוסרה.

צוות המומחים השלים מטה-אנליזה חדשה שכללה 20 מחקרים עם 7,883 נשים ועם עדויות חדשות אלו פרסמו את ההנחיות העדכניות בנושא, המהוות תוצר משולב של איגודי SSO (Society of Surgical Oncology), ASTRO (American Society for Radiation Oncology) ו-ASCO (American Society of Clinical Oncology).

המומחים קבעו כי 2 מ”מ הם הסטנדרט החדש לשוליים מספקים, מאחר וגבול זה מלווה בסיכון מופחת להישנות סרטן שד באותו צד, בהשוואה לשוליים צרים יותר ללא עדות לגידול.

עם זאת, מהסקירה עלה ממצא חשוב נוסף, כאשר לא זוהה ערך מוסף לשוליים גדולים מ-2 מ”מ. לסוגיה זו חשיבות רבה מאחר ורבים סברו כי שוליים רחבים יותר מלווים בתוצאות טובות יותר, כך שנשים רבות עברו ניתוחים חוזרים לצורך הרחבת השוליים.

חלק מהמומחים תיארו את מספר הניתוחים החוזרים לסרטן שד, כולל ניתוחים במקרי DCIS, כמגיפה.

ההנחיות ממליצות על טיפול ב-DCIS במשלב ניתוח וקרינה. הטיפול בניתוח בלבד, ללא תלות ברוחב השוליים, מלווה בשיעור גבוה יותר משמעותית של הישנות סרטן שד באותו צד, בהשוואה לטיפול בניתוח וקרינה, גם בנשים בסיכון נמוך.

בנשים עם שוליים שליליים קטנים מהסטנדרט של 2 מ”מ, אין מקום להחלטה אוטומטית על ניתוח חוזר ויש להפעיל שיקול דעת בנושא.  בעוד ש-2 מ”מ הינו הסף האופטימאלי לשוליים שליליים, ההבדלים בתוצאות (כלומר הישנות באותו צד) בין שוליים צרים יותר הם יחסית קטנים. יתרה מזאת, המומחים מדגישים כי שוליים שליליים של פחות מ-2 מ”מ אינם מהווים סיבה מספקת לכריתת שד.

בהחלטה על ניתוח חוזר בנוכחות שוליים שליליים קטנים מ-2 מ”מ יש לקחת בחשבון מספר גורמים, כולל היקף קרבת DCIS לשוליים, אילו שוליים קרובים (השוליים מאחור מוגבלים ע”י סוף השד ושריר החזה ולכן שוליים קטנים יותר הם פחות משמעותיים במיקום זה), תוחלת החיים הצפויה, סקירת ממוגרפיה להבטחה כי כל משקעי הסידן הוסרו וההשפעה הקוסמטית של ניתוח חוזר.

המומחים מקווים כי ההנחיות החדשות יובילו להפחתת מספר הנשים המופנות לצורך ניתוחים חוזרים, להם אין ערך מוסף.

J Clin Oncol. Published online August 15, 2016

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה