Cardio Thoracic Surgery

הערות עורכים ומשתתפים בדיון למחקר שבדק את השפעת השימוש בשני עורקי החזה על השרדות ארוכת טווח/מאת ד”ר רם שרוני, עורך כירורגיה לב חזה

בהמשך לסקירה שהבאנו כאן לאחרונה בנושא זה (לעיון בסקירה – נא להקליק כאן) התקיים דיון במימצאים, שאנו שמחים להציגו כאן:

ד”ר Puskas (אטלנטה): המאמר הנוכחי מצטרף לשני מאמרים קודמים של אותה קבוצת מחקר מה- Cleveland Clinic, מאמרים המהווים ציון דרך בכירןרגיה הקורונרית. המאמר הראשון , משנת 1986, הדגים ששימוש בעורק החזה הימיני משפר השרדות במשל תקופת מעקב של 10 שנים וכן שחולים אשר להם הושתלו רק ורידי ספנה היו בסיכון גבוה יותר לאוטם לבבי, ארועים קרדיאלים וניתוחים חוזרים.

המאמר היסודי השני התפרסם בשנת 1999, ע”י אותו מחבר, שם הוצג ששימוש בשני עורקי החזה טוב מעורק חזה אחד. המחברים הראו, ע”י שיטות סטטיסטיות מתקדמות  של נתונים רטרוספקטיבים (שיטת propensity score) את היתרון בהשרדות במהלך מעקב של 5, 10 ו- 15 שנים. בנוסף, במהלך מעקב של 10 שנים, החולים בקבוצת שטופלו ע”י עורק חזה אחד נזקקה ליותר ניתוחים חוזרים ו-PTCA.

המאמר הנוכחי מדגים את היתרון בהישרדות לאורך 20 שנה בחולים שבהם נעשה שימוש בשני עורקי החזה וכן בניתוח תת קבוצות של חולים עפ”י גיל, תפקוד לבבי וגורמי סיכון לא לבביים, שם נצפתה ירידה בתוחלת החיים אך עדיים יתרון בהשרדות של שני עורקי החזה נשמר. האנליזה הסטטיסטית המדוקדקת שבוצעה ע”י ד”ר Blackstone בקבוצה גדולה של חולים לאורך ממוצע של 16.2 שנות מעקב הופכת את המאמר הנוכחי לאבן בסיס בכירורגיה הקורונרית.

יש לציין שלא כל המחקרים בנושא הגיעו למסקנה דומה. עבודה מה- מיו קליניק שפורסמה בשנת 1997, בהיקף קטן של חולים, שלא היו מאוזנים מבחינת אחוז חולי הסכרת, (160 בכל קבוצה) לא הדגימה  ששימוש בשני עורקי החזה היה פרמטר סטטיסטי מובהק בהשרדות. עבודה נוספת מבלגיה (P. Sergeant) לא הדגימה ששימוש בשתל עורקי נוסף מעניק יתרון ע”פ השתל העורקי הבודד.

ד”ר Lytle נשאל באשר לקונפיגורציה של עורקי החזה. הוא השיב שכיום נעשה שימוש ב- RIMA כעורק חופשי מעורק ה- LIMA, ובצורה זו ניתן לבצע מס’ אנסטומוזות במערכת השמאלית. ישנה העדפה לשימוש בעורקי החזה למערכת השמאלית, שכן אחוזי הפתיחות בהשקת עורק חזה למערכת השמאלית גבוהים מאשר לעורק הימני. העורקים נקצרים בד”כ ללא הוורידים והפסיה (skeletonized).  בד”כ לא נעשה שימוש בשני עורקי החזה בחולים סכרתיים מטופלים באינסולין,שמנים, זקנים, בנשים ובהיצרות הפחותה מ- 50%. כן נקצרים שני עורקי החזה בחולי סכרת צעירים ושאינם שמנים.

חשיבות גדולה יש בשימוש בשתלים עורקיים במיוחד לנוכח השיפור בתוצאות המושגות ב- PCI, שם פתיחות stent דומה לשתל וורידי אך שתל עורקי מעניק יתרון אמיתי לעומת stent במעקב ארוך טווח.

ד”ר Lytle מאמין שניתוח מעקפים עם עורק חזה ימני LIMA)) וורידים כמעקפים הנותרים הינו ניתוח טוב אך ניתוח בו נעשה שימוש בשני עורקי החזה טוב יותר.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אין סיבה לדחות מתן חיסון כנגד קורונה לפני ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים (J Am Heart Assoc)

    אין סיבה לדחות מתן חיסון כנגד קורונה לפני ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים (J Am Heart Assoc)

    למרות הסיכון הגבוה למחלות לב וכלי דם בחולים המופנים לניתוח מעקפים של העורקים הכליליים, החיסון כנגד נגיף קורונה לא השפיע על התוצאות המג’וריות לאחר ההתערבות ניתוחית ואין סיבה לדחות את מתן החיסון בחולים המופנים להשלמת ניתוח זה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי […]

  • תוצאות TAVR בחולים עם הרחבת אבי עורקים עולה (Int J Cardiol)

    תוצאות TAVR בחולים עם הרחבת אבי עורקים עולה (Int J Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי אין הבדלים משמעותיים בתוצאות פרוצדורת החלפת מסתם וותין בצנתור (Transcatheter Aortic Valve Replacement) בטווח הקצר או בטווח הארוך בין חולים עם היצרות מסתם וותין עם או ללא הרחבה בינונית/חמורה של אבי עורקים עולה. מטרת המחקר הנוכחי הייתה להשוואת התוצאות קצרות הטווח וארוכות הטווח של […]

  • קוצבי לב ודפיברילטורים מושתלים (NEJM, CME)

    קוצבי לב ודפיברילטורים מושתלים (NEJM, CME)

    קוצבי לב ודפיברילטורים מושתלים - Cardiac Implantable Electronic Devices - נמצאים בחזית הטיפול בהפרעות בקצב הלב, וכוללים קוצבים לחולים עם ברדיקרדיה, קוצבי לב דו-חדריים ודפיברילטורים מושתלים. בארצות הברית, מושתלים יותר מ-400,000 קוצבי לב ודפיברילטורים לחולי לב, נתון שמדגיש את תפקידם המרכזי בקרדיולוגיה העכשווית. סקירה זו מה-NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE מתמקדת ומדגישה בַּחידושים במכשירים אלו.

  • אנמיה במהלך ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים (J Am Coll Cardiol)

    אנמיה במהלך ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים (J Am Coll Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology עולה כי בבסיס הסיכון המוגבר לתמותה בנשים לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים תתכן השפעה משמעותית להתפתחות אנמיה תוך-ניתוחית, בפרט כאשר ריכוז המטוקריט מגיע לערך נמוך עד 22%. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery (2011-2022) אודות למעלה […]

  • גורמים המנבאים סיבוכים מג'וריים בחולים לאחר סגירת אוזנית פרוזדור שמאלי (Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology)

    גורמים המנבאים סיבוכים מג'וריים בחולים לאחר סגירת אוזנית פרוזדור שמאלי (Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology)

    במאמר שפורסם בכתב העת Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מספר גורמים עשויים לנבא את הסיכון לסיבוכי מג’וריים באשפוז לאחר סגירה בצנתור של אוזנית פרוזדור שמאל. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מאגר Left Atrial Appendage Occlusion ו-National Cardiovascular Data Registry כוללים נתונים אודות מרבית הפרוצדורות לסגירה בצנתור של […]

  • התוצאות ארוכות הטווח של קיצוב דו-חדרי בחולים לאחר תיקון טטרולוגיה על-שם פאלוט (Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology)

    התוצאות ארוכות הטווח של קיצוב דו-חדרי בחולים לאחר תיקון טטרולוגיה על-שם פאלוט (Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology כי בחולים עם טטרלוגיה על-שם פאלוט (Tetralogy of Fallot), טיפול בקיצוב דו-חדרי הוביל לשיפור ממושך במשך מקטע QRS, מקטע פליטה של חדר שמאל, מצב קליני והישרדות סבירה בטווח הארוך. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מספר הולך וגדל של חולים עם טטרלוגיה על-שם פאלוט מפתחים הפרעה בתפקוד […]

  • בריאות המערכת הקרדיווסקולרית של האם לאחר לידה (JAMA, CME)

    בריאות המערכת הקרדיווסקולרית של האם לאחר לידה (JAMA, CME)

    שיעורי תמותת האימהות בארה"ב זינקו והגיעו ל-1205 מקרי מוות בשנת 2021, נתון המצריך מענה דחוף וממוקד. הפערים בין קבוצות אתניות מדגישים את הצורך לטפל בבעיה זו בהקדם. כ-80% ממקרי המוות של יולדות אלה ניתנים למניעה, כאשר חלק משמעותי מהם מתרחש בתקופה שלאחר הלידה, דבר ההופך תקופה זו לתקופה חשובה ומרכזית לניטור ולשיפור בריאות האם. מאמר זה, שפורסם ב-JAMA, מתעמק באופן מקיף בהערכה של בריאות הלב וכלי הדם (CVH), ובמכשולים המערכתיים שקיימים בטיפול באישה בתקופה שלאחר הלידה.

  • מדד חדש מסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים ברשימת המתנה להשתלת לב (JAMA)

    מדד חדש מסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים ברשימת המתנה להשתלת לב (JAMA)

    מדד הקצאה רציף חד, הקרוי US-CRS (או US Candidate Risk Score), הדגים תוצאות טובות בחיזוי הסיכון לתמותה של חולים ברשימת המתנה להשתלת לב והדגים תוצאות טובות יותר ממערכת הדירוג המשמשת כיום להערכת הדחיפות הרפואית להשתלת לב, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. החוקרים פיתחו את מדד US-CRS, הכולל נתונים קליניים, מעבדתיים והמודינמיים, ע”י הוספת […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מערכת ראשונה להחלפת מסתם טריקוספידלי בצנתור (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מערכת ראשונה להחלפת מסתם טריקוספידלי בצנתור (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר מערכת ראשונה להחלפת מסתם טריקוספידלי בצנתור, המיועדת לחולים עם אי-ספיקת מסתם טריקוספידלי חמורה למרות טיפול תרופתי אופטימאלי. המעכת להחלפת מסתם טריקוספידלי בצנתור כולל מספר מרכיבים, כולל עלים שמקורם ברקמת בעלי חיים, אשר תהיה זמינה בשלושה גדלים, כך על-פי ההודעה לעיתונות מטעם החברה האחראית. האישור הנוכחי מבוסס […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה