Cardio Thoracic Surgery

ציון חדש מסייע בחיזוי תמותה לאחר הליך TEER לתיקון מסתם מיטרלי (JACC)

מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק

מחקר חדש שפורסם ב-JACC שופך אור על ציון חדש של שמונה פרמטרים העשוי לחזות תמותה לאחר תיקון קצה-לקצה (TEER) של המסתם המיטרלי. החוקרים מצאו כי “MitraScore” היה גם מנבא לאשפוז עקב אי ספיקת לב והתאים גם לסבירות לשיפור קליני.

ההנחיות העדכניות למחלת לב מסתמיות ממליצות על TEER לחולים בסיכון גבוה עם רגורגיטציה מיטראלית ראשונית סימפטומטית חמורה ולשימוש נבחר ברגורגטציה מיטרלית שניונית. השימוש ב-TEER עם מכשיר ה-MitraClip גדל באופן משמעותי, אך גם נדחק על ידי דיווחים על חזרת אי ספיקה מיטרלית והצורך בהתערבות חוזרת. מחקר משנת 2018 הראה שרק כ-54% מהמטופלים האמריקאים היו בחיים ובריאים שנה לאחר TEER, בעוד שמחקר משנת 2021 הראה ששיעור התיקון הניתוחי לאחר כשל ב-TEER היה רק ​​4.8%. עם זאת, חסרים כלים ספציפיים לריבוד סיכונים של חולים העוברים TEER. החוקרים בנו את הציון באמצעות נתונים מ-1119 הליכי TEER באירופה ובקנדה בין השנים 2012 ו-2020 במרשם הרטרוספקטיבי של תיקון שסתום מיטראלי ומרשם המצב התזונתי (MIVNUT). במהלך חציון מעקב של 1.6 שנים, 31.9% מהחולים מתו ו-28.4% אושפזו מחדש על ידי צוות אי ספיקת לב.

לאחר בדיקת 33 משתנים, שמונה משתנים היו מנבאים בלתי תלויים לתמותה: גיל 75 ומעלה, אנמיה, קצב סינון גלומרולרי מוערך מתחת ל-60 מ”ל/דקה ל-1.73 מ”ר, מקטע פליטה של חדר שמאל קטן מ-40%, מחלת עורקים היקפיים, מחלת ריאות חסימתית כרונית , מינון משתן גבוה (≥80 מ”ג פורוסמיד ליום או שימוש ב-≥2 חומרים משתנים למעט תרופות אנטי-אלדוסטרוניות), וללא טיפול במעכבי מערכת רנין-אנגיוטנסין. לכל משתנה הוקצתה נקודה אחת וה-MitraScore חושב על ידי סכימת משתני הסיכון. המטופלים סווגו גם לקבוצות סיכון MitraScore לפי שלישים: נמוך (≤ אחוזון 25), סיכון בינוני (אחוזון 25 – 75) וסיכון גבוה (אחוזון ≥ 75). עבור כל נקודה ב-MitraScore, הסיכון היחסי לתמותה מכל סיבה עלה ב-55% (יחס סיכון [HR], 1.55; 95% CI; 1.44 – 1.67; P <.001), וככל שקבוצות הסיכון של MitraScore התקדמו מנמוך לגבוה, הסיכון למוות ו/או לאי ספיקת לב עלה מיחס סיכון של 1.97 לסיכון בינוני ל-3.69 לסיכון גבוה. כלי סיכון אחרים, כמו ציון GRASP וציון הסיכון של אי ספיקת לב, נבדקו עבור מטופלים שעברו TEER אך, בניגוד ל-MitraScore, דורשים מחשב או אפליקציה לחישוב, ציין המחבר.

לכתבה ב-Medscape

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

    האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

    בחולים שבריריים עם אבחנה של אוטם לבבי מסוג NSTEMI (או Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) גישה פולשנית ראשונית עשויה להיות מלווה בנזק מוקדם עם תועלת מאוחרת ובסופו של דבר בעלת השפעה ניטרלית על הישרדות החולים לאחר שלוש שנים, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר MOSCA-FRAIL נערך ב-13 בתי חולים בספרד וכלל […]

  • מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology עולה כי מבחן מאמץ לב-ריאה עשוי לסייע בהערכת הדפוסים הייחודיים של ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין ATTR (או Amyloidosis Transthyretin), מחלה רב-מערכתית, מסכנת-חיים, הנובעת משקיעת סיבי עמילואיד טרנסתירטין. מבחן מאמץ לב-ריאה הינו מדד הזהב להערכת מנגנונים בבסיס אי-סבילות למאמצים בחולי אי-ספיקת לב ומדדים ממבחן זה עשויים לשמש […]

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

  • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

  • אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אנמיה בדרגה בינונית או חמורה מלווה בעליה משמעותית בהיארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים ותמותה מכל-סיבה, כמו גם אירועי דמם מג’ורי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות הקשר בין […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה