מאמרי מערכת

האפקט קצר- וארוך-הטווח של טיפול עם סטטינים על ארועים קריולוגים עיקריים בחולים עם אוטם חד בשריר הלב ואי ספיקת כליות/מאת עורך קרדיולוגיה פרופ' שכטר

01/05/2012

בעבודת סקירה מתוך מסד נתונים של Korea Acute Myocardial Infarction Registry (KAMIR) השתתפו 12,865 חולים עוקבים בגיל ממוצע 64 שנה, 70% גברים שאושפזו באבחנה של אוטם חד בשנים 2005-2008, ומתוכם 3,256 חולים עם הפרעה בתפקודי כליות. החולים חולקו ל 4 קבוצות: (1) 7,553 חולים שקיבלו סטטינים וללא אי ספיקת כליות, (2) 2,056 חולים שלא קיבלו סטטינים וללא אי ספיקת כליות, (3) 2,218 חולים שקיבלו סטטינים והיתה להם אי ספיקת כליות, (4) 1,038 חולים שלא קיבלו סטטינים אבל היתה להם אי ספיקת כליות. אירוע עיקרי הוגדר כמוות או סיבוך באישפוז. אירוע מישני הוגדר כ MACE  במשך שנה לאחר אוטם שריר הלב וכלל אוטם חוזר, שבץ מוחי, צורך ב  PCI או ניתוח CABG . אי ספיקת כליות הוגדרה   כ eGFR<60 ml/min/1.73 m2 .

 

במהלך מעקב של 12 חודשים נצפו הבדלים משמעותיים ב MACE בקרב 4 הקבוצות (קבוצה 1-  11.7%, קבוצה 2 -  19%, קבוצה 3 -  26.7%, קבוצה 4 - 45.5%,  p<0.001 ). במודל Cox proportional hazards עלה  שיעור התמותה באופן משמעותי ב 12 חודשים מקבוצה 2 לקבוצה 4  בהשוואה לקבוצה 1. ההיוותרות בחיים היתה אף משמעותית יותר בקרב החולים באי ספקית כליות קשה (הוגדרה כ  eGFR<30 )שטופלו עם סטטינים.

מסקנת המחברים שהטיפול בסטטינים מפחית באופן משמעותי MACE במעקב של שנה בחולים לאחר אוטם שריר הלב ללא קשר לאי ספיקת הכליות.

 

דיון מהעורך:

מאמר זה מחזק מחקרים קודמים שהצביעו על יעילות סטטינים בהורדת MACE בחולים לאחר אוטם שריר הלב ואי ספיקת כליות  מה REGISTRY של חולים לאחר אוטם שריר הלב בשבדיה וכן את המחקר הפרוספקטיבי (שלא  כלל חולים לאחר אוטם שריר הלב) ופורסם לאחרונה The Study of Heart and Renal Protection (SHARP) ,  שבו נמצא שהשילוב של סימבסטטין 20 מ"ג ואזיטרול 10 מ"ג ליום (תכשיר השילוב נקרא VYTORIN )  לעומת סימבסטטין לבד בחולים באי ספיקת כליות משמעותית או בדיאליזה הפחית באופן משמעותי אירועים קרדיווסקולרים ב  17% במעקב חציוני של כ 5 שנים. 

 לציין עם זאת ששני המחקרים באי ספיקת כליות קשה/דיאלי 4D Study   ו AURORA  לא מצאו יעילות של סטטינים בהורדת אירועים קרדיווסקולרים. למאמר הנ"ל מספר מגבלות, כולל העובדה שהוא רטרוספקטיבי ולא רנדומלי.

 

מקור:

Lim SY, Bae EH, Choi JS, et al. Effect on short- and long-term adverse cardiac events of statins in patients with acute myocardial infarction and renal dysfunction. Am J Cardiol 2012;109:1425-30.

מידע נוסף לעיונך

© e-Med 2021 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני