Cholesterol/Lipid disorders

האם הגיעה העת להיפטר מהחששות של השגת רמות כולסטרול נמוכות כגורם סיכון לשבץ דימומי?/מאת ד”ר יעקב גולשדטיין , האיגוד הקרדיולוגי

מחקרי תרופות המורידות רמות  אל די אל כולסטרול LDL- C, כולל מחקרים אפידמיולוגיים ומחקרים גנטיים באוכלוסיות עם רמות נמוכות של LDL-C, הדגימויחס ברורביןהרמות הנמוכותלשיעורים נמוכים יותר של תחלואה  קרדיו וסקולרית CVS כוללאירועיםכליליים חדים (ר”ת ACS) , מוחיים, ותמותה CVS.

מתוך נתוני מחקרים גנטיים אקראיים נרמז שלכל 1 ממולל או 40 מג’% עלייה ברמותLDL-Cהמוגבר גנטית,נצפתה עלייה יחסית של 12%בסיכון שבץ איסכמי, מונעת 28% עלייה בסיכון יחסי בשבץ איסכמי מטרשת בעורקים גדולים.

מאידךקיים חשש מסוים, אך כנראה לא מבוססדיו,ששבץ דימומיהקשור לרב בפגיעה בדופן של עורקי המוח מסיבות מגוונות כגון יתר לחץ דם ממושך, אמילואעיד,  מפרצת וסיבות אחרות,קשור בין היתר ברמות נמוכות שלLDL-C, מתחת לסף מסויםהנחוץ לכאורה לשמור על שלמות הדופן.

חשש לא מבוסס זה עלול לפגוע במטרות הטיפול החשוב המוריד רמותLDL-Cלמניעת תחלואהCVSמסכנת ומפחיתה איכות חיים.

מחקרי הטיפול החדש בעזרתנוגדנים אנושיים כנגדPCSK9הוכחו כמאד יעילים בהורדת LDL-C, עם הורדה ב 50-70% ואפילו לערכים נמוכים מ 25 מג% שלא הושגו בעבר בעזרת סטטינים. אנאליזות שלהם יאפשרו לשלול או לאשר קשר בין רמות נמוכות מאד של LDL-C לסיכון שבץ דימומי באוכלוסיות בסיכון.


  • מחקרFOURIERהציג הפחתה בשבץ איסכמי של 25%בעזרתרפאטהevolocumab- ללא עלייה בשבץ דימומי אך המעקבהיה אמנם קצר יחסית של 2.2 שנים.

  • מחקרODYSSEY Outcomesהשווה טיפולבמעכב PCSK9פראולנט ,alirocumabהמבוקר פלסבו ב 18924 מטופלים לאחר ACS לאחרונה, ורמות מוגברות שלatherogenic lipoproteinsלמרות טיפול מיטבי בסטטינים, במטרה להוריד רמותLDL-Cעד 25-50 מג’% אך לא מתחת ל 15 מג’% לאורך זמן.

מטרות המחקר

מחקר נוכחי מהווה אנאליזה מתוך מחקרODYSSEY Outcomesשתוכננה מראש כדי להעריך את השפעות ה alirocumab על


  • שבץ איסכמי

  • שבץ דימומי

החוקרים במחקרODYSSEY Outcomesהניחו שהטיפול ב alirocumab יוביל להפחתה בהיארעות שבץ איסכמי ללא העלאת הסיכון לשבץ דימומי, באופן בלתי תלוי


  • ברמות ה LDL-C בבסיס או

  • לסיפור קודם של מחלה צרברו וסקולרית cerebrovascular (ר”ת CRVD).

שיטות:

המטופלים עברו רנדומיזציה במחקר ל alirocumab או פלסבו בין חודש ל 12 חודש לאחר שחוו ACS.

הסיכוןלשבץ קטלני או לא, איסכמי או דימומיהוערך בפילוח לפי



  •  רמות LDL-C בבסיס או


  • סיפור עבר של CRVD

הוערך גם אם הסתמן קשר פוטנציאלי


  • בין השגת רמות מאד נמוכות של LDL-C בעזרת הטיפול ב alirocumab בתום 4 חודשים

  • לבין היארעות שבץ דימומי בהמשך המעקב.

לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי (Neurology)

    דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי (Neurology)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology עולה כי דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון גבוה יותר משמעותית לאירוע מוחי, ללא תלות בשימוש במכשיר CPAP, אך זאת רק בקרב לבנים. מהממצאים עולה עוד כי הסיכון לאירוע מוחי בקרב שחורים עם דום נשימה חסימתי בשינה היה נמוך יותר באלו שטופלו ב-CPAP, בהשוואה לאלו ללא טיפול במכשיר זה. […]

  • מה בין רמות אפליפופרוטאינים ובין תמותה מכל-סיבה ותמותה קרדיווסקולארית? (Eur J Prev Cardiol)

    מה בין רמות אפליפופרוטאינים ובין תמותה מכל-סיבה ותמותה קרדיווסקולארית? (Eur J Prev Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת European Journal of Preventive Cardiology מדווחים חוקרים מסין על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה קשר בין רמות אפליפופרוטאינים ובין הסיכון לתמותה קרדיווסקולארית ותמותה מכל-סיבה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הציעו כי אפליפופרוטאינים עשויים לשמש כסמן לבריאות הלב וסיכון לתמותה וכעת הם ביקשו לבחון את הקשר בין רמות אפליפופרוטאינים ובין […]

  • האם יש להימנע מנטילת תוספי ניאצין? (Nature Medicine)

    האם יש להימנע מנטילת תוספי ניאצין? (Nature Medicine)

    מחקר שנערך לאחרונה הקושר בין נגזרת ניאצין (ויטמין B3) לסיכון מוגבר לאירועים קרדיו-וסקולריים העלה שאלות לגבי בטיחות צריכת ויטמין B זה, שמתווסף לרכיבי מזון רבים בתזונה המערבית ונלקח בצורה של תוספי מזון

  • tenecteplase יעיל לשבץ בחלון זמן מאוחר (ISC)

    tenecteplase יעיל לשבץ בחלון זמן מאוחר (ISC)

    מחקר חדש שהוצג בוועידת השבץ הבינלאומית (ISC) הראה כי פי שלושה יותר חולים שטופלו ב-tenecteplase תוך ורידי (TNK) שניתן 4.5 עד 24 שעות לאחר הופעת הסימפטומים הדגימו רפרפוזיה משמעותית ללא דימום תוך גולגולתי סימפטומטי (sICH)

  • היסטוריה של אירוע מוחי מלווה בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (Eur J Prev Cardiol)

    היסטוריה של אירוע מוחי מלווה בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (Eur J Prev Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Preventive Cardiology עולה קשר סיבתי בין אירוע מוחי איסכמי ובין סיכון מוגבר לדלקת ריאות, אך אין הוכחה לקשר סיבתי בין דלקת ריאות ועליה בסיכון למחלות לב וכלי דם. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים תצפיתיים הציעו קשר דו-כיווני בין מחלות לב וכלי דם ובין דלקת ריאות. עם […]

  • התקדמות בטיפול תרופתי לאיזון רמות השומנים בדם משפרת את התוצאות בחולים עם היפרכולסטרולמיה משפחתית (Eur J Prev Cardiol)

    התקדמות בטיפול תרופתי לאיזון רמות השומנים בדם משפרת את התוצאות בחולים עם היפרכולסטרולמיה משפחתית (Eur J Prev Cardiol)

    שילוב טיפול תרופתי קונבנציונאלי וטיפול תרופתי חדש לאיזון רמות השומנים בדם הוביל לשיפור משמעותי באיזון רמות LDL עם רמזים לפרוגנוזה קרדיווסקולארית טובה יותר בחולים עם היפרכולסטרולמיה משפחתית הומוזיגוטית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הזמינות של טיפולים חדשים לאיזון רמות השומנים בדם הובילה לשינוי משמעותי בטיפול הקליני בחולים עם אבחנה של היפרכולסטרולמיה משפחתית הומוזיגוטית. ההשפעה של […]

  • האם טיפולי פוריות מעלים את הסיכון לאירוע מוחי במהלך לידה? (Stroke)

    האם טיפולי פוריות מעלים את הסיכון לאירוע מוחי במהלך לידה? (Stroke)

    במאמר שפורסם בכתב העת Stroke מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי היסטוריה של טיפולי פוריות מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי במהלך אשפוז לצורך ללידה, קשר אשר נותר על כנו ללא תלות בגיל האם. טיפול בהפרעות פוריות נקשר במחקרים קודמים עם סיכון מוגבר למחלות כלי דם, אך התוצאות אינן עקביות. נזק לאנדותל, שחרור […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה