חדשות

יישום מלא של ההנחיות העדכניות לטיפול ביתר לחץ דם (JNC8) עשוי להפחית תחלואה ותמותה קרדיווסקולרית ללא תוספת עלות למערכת הבריאות האמריקאית (NEJM)

29/01/2015

מאת מערכת אי-מד

יישום מלא של ההנחיות העדכניות של JNC 8 לטיפול ביתר לחץ דם (יל"'ד) במבוגרים עשוי למנוע 56,000 אירועים קרדיווסקולרים ו-13,000 מקרי מוות בכל שנה בארה"ב, ללא עלייה בהוצאות הטיפול הרפואיות במטופלים, כך עולה מאנליזה כלכלית רפואית המתפרסמת השבוע ב-NEJM .

החוקרים מציינים כי ההנחיות משנת 2014 הקלו בחלק מההמלצות האגרסיביות יותר שהיו ב-JNC7 בעיקר בהקלה על יעדי רמות לחץ דם במטופלים קשישים יותר וצעירים יותר עם סוכרת ומחלת כליות. ב-JNC 8 , בעיקרון, יעד הטיפול הוגדר באופן פשוט יותר : השגת רמות לחץ דם של מתחת ל-150/90 מ"מ כספית במטופלים מעל גיל 60 ושל 140/90 לכל השאר.

אנליזת העלות/תועלת הראתה שע"פ ה-JNC 8 , לכ-860,000 גברים ונשים אמריקאיים עם מחלה קרדיווסקולרית קיימת, ומטופלים עם יל"ד שאינו מטופל תהיה אפשרות לקבל טיפול בתרופות נגד יל"ד מידי שנה. עבור קבוצה זו המוגדרת כמניעה שניונית, הטיפול ימנע כ-16,000 אירועים קרדיווסקולרים ו-6,000 מקרי מוות קרדיווסקולריים.

התועלת הגדולה ביותר שהחוקרים מצביעים עליה באנליזה שלהם היא מהתחלת טיפול ב-8.6 מיליון אמריקאים מבוגרים בגילים בין 35-74 עם יל"ד אך ללא מחלה קרדיווסקולרית אשר אינם מטופלים כיום. עבור מניעה ראשונית בקבוצה זו והשגת יעדי לחץ הדם ע"פ ההנחיות, צפויים להימנע 41,000 אירועים קרדיווסקולרים ו-7,000 מקרי מוות קרדיווסקולריים.  

החוקרים מדגישים כי במידה וההמלצות ייושמו באופן מלא, הטיפול ביל"ד יחסוך עלויות למערכת הבריאות האמריקאית בטיפול בגברים עם מחלה קרדיווסקולרית קיימת, בגברים ללא מחלה קרדיווסקולרית קיימת אך המוגדרים כדרגה 2 של יל"ד, ובגברים בגיל 45-74 עם יל"ד מדרגה 1 . (כלומר עלויות הטיפול ביל"ד יהיו נמוכות יותר מהעלויות שייחסכו בשל האירועים שיימנעו כתוצאה מהטיפול).

עבור גברים בגילים 35-44 עם יל"ד בדרגה 1 הטיפול ישיג יחס עלות תועלת כפי שנמדד על ידי תוספת עלות הנדרשת להשגת תוספת שנת חיים מתואמת איכות חיים (QALY) של מתחת ל-50,000 $ המוגדר כיחס עלות תועלת אטרקטיבי.

לגבי נשים, הטיפול צפוי להשיג חיסכון כלכלי נטו בנוכחות מחלה קרדיווסקולרית ובאלה בגילים 45-74 עם יל"ד דרגה 2 . הטיפול הוערך גם כבעל יחס עלות/תועלת טוב לגבי נשים בגילים 45-74 עם יל"ד בדרגה 1 . לגבי נשים צעירות יותר, אלו בגילים 35-44 עם יל"ד בדרגה 1 וסוכרת או מחלת כליות כרונית (CKD) , הטיפול ביל"ד היה בדרגת עלות/תועלת בינונית (125,000 $ לתוספת QALY) , וליעילות כלכלית נמוכה בנשים אלה ללא סוכרת או CKD .

החוקרים מסכמים כי ממצאים אלה מצביעים על כך שיותר ביקורי מרפאה, מדידות וניטור לחץ דם, התערבות מצד רוקחים, או התערבויות לשיפור ההיענות של מטופלים עשויה להיות בעלת ערך רב, גם אם יש צורך בתוספת השקעה מצד מערכת הבריאות.

 N Engl J Med 2015; 372:447-55.

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© e-Med 2021 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני