Cirrhosis

הנחיות חדשות לטיפול סיסטמי ב-HCC מתקדם (Gastroenterology)

מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק

הנחיות חדשות של האיגוד האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה (AGA) שפורסמו ב- Gastroenterology קובעות כי רק מטופלים עם קרצינומה כבדית מתקדמת (HCC) ותפקודי כבד שמורים צריכים לקבל טיפולים סיסטמיים למחלתם. זוהי נקודה מרכזית שעלתה מפאנל המומחים של AGA שסיפק 11 המלצות בסך הכל לניהול HCC, תוך התמקדות בעיקר באפשרויות קו ראשון ושני בחולים עם מחלה מתקדמת שאינם מתאימים לטיפול מקומי או כריתה. מטרת ההנחיות, הייתה לספק “הערכה קריטית” של העדויות הקיימות על מגוון האפשרויות הסיסטמיות החדשות שצצו עבור חולים עם HCC בשנים האחרונות. ההנחיות מדגישות את החשיבות של שיתוף צוותים רב-תחומיים – כולל גסטרואנטרולוגים, הפטולוגים, רדיולוגים ואונקולוגים – בתהליך קבלת ההחלטות.

במסגרת הקו הראשון, המחברים ממליצים על atezolizumab (Tecentriq) בתוספת bevacizumab (Avastin) על פני המרשם הטיפולי הקודם, sorafenib (Nexavar), בחולים עם HCC מתקדם ותפקודי כבד שמורים. עם זאת, עבור אלו שאינם מועמדים לטיפול המשולב שאושר בשנת 2020, פאנל AGA מציע lenvatinib (Lenvima) או sorafenib כקו הראשון מאשר ללא טיפול סיסטמי. עבור מטופלים המתקדמים לאחר טיפול קו ראשון, טיפולי קו שני מומלצים כוללים cabozantinib (Cometriq), pembrolizumab (Keytruda), Ramucirumab (Cyramza), Regorafenib (Stivarga), עם אזהרות המפורטות לכל אפשרות.

המחברים גם מכירים בכך ש”אין ראיות השוואתיות ישירות באיכות גבוהה” לשימוש ב-atezolizumab בתוספת bevacizumab, sorafenib או lenvatinib במסגרת הקו השני. “עם זאת, מטופלים אשר מייחסים ערך גבוה לתועלת הלא ודאית של חומרים אלו כטיפולי קו שני, וערך נמוך לתופעות הלוואי שלהם, עשויים לבחור בהם”. עבור מטופלים עם תפקוד כבדי ירוד, הפאנל ממליץ שלא לטפל ב-sorafenib, אך כולל את האזהרה כי מטופלים “אשר מדגישים את הירידה הלא ודאית בתמותה ומדגישים פחות את הנזקים, עשויים לבחור להשתמש ב-sorafenib“.

עבור מטופלים עם HCC מוקדם, המוגדר כסטייג’ 0 ו-A, ההנחיה ממליצה על אבלציה, כריתה או השתלה, ולא על טיפולים סיסטמיים. עבור אלו עם מחלה בינונית או סטייג’ B, הפאנל קובע שהחולים צריכים לקבל כימואמבוליזציה טרנס-עורקית כטיפול קו ראשון ולהמליץ ​​שלא להשתמש ב-sorafenib אדג’ובנטי. לסובלים ממחלה סופנית, גם טיפול סיסטמי אינו מומלץ. במקרה זה, ההנחיות תומכות בהשתלה או בטיפול התומך הטוב ביותר.

לכתבה ב-Medscape

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום (Am J Gastroenterol)

    אספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום (Am J Gastroenterol)

    טיפול באספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Gastroenterology. מהנתונים עולה עוד כי הירידה הגדולה תועדה בסיכון למחלה גרורתית ואלו שנטלו את התרופה למשך לפחות חמש שנים. החוקרים אספו נתונים ממספר מאגרי מטופלים לזיהוי משתתפים בגילאי 50 שנים ומעלה שהתגוררו בנורבגיה בין […]

  • גיל מתקדם מלווה בסיכון מוגבר למלנומה ראשונית נוספת (JAMA Dermatol)

    גיל מתקדם מלווה בסיכון מוגבר למלנומה ראשונית נוספת (JAMA Dermatol)

    מתוצאות מחקר עוקבה ארצי מנורבגיה עולה כי גיל מתקדם ומין זכר מלווים בסיכון מוגבר להתפתחות מלנומה פולשנית ראשונית נוספת, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים מהימנים אודות הסיכון של חולים למלנומה פולשנית ראשונית נוספת לאורך הזמן. הם התבססו על נתונים ממאגר רישום הסרטן בנורבגיה והשלימו […]

  • דיאטה עתירת מזון מן הצומח ודלת מאכלים מן החי עשויה להפחית את הסיכון לסרטן שד (Breast Cancer Res Treat)

    דיאטה עתירת מזון מן הצומח ודלת מאכלים מן החי עשויה להפחית את הסיכון לסרטן שד (Breast Cancer Res Treat)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Breast Cancer Research and Treatment עולה כי בנשים שהקפידו על דפוס תזונה המעודד צמחונות סיכון מופחת להתפתחות סרטן שד. יתרה מזאת, דיאטה עתירה במזון מהצומח ודלה במזון מהחי עשויה להפחית את הסיכון לסרטן שד, בפרט בנשים לאחר-מנופאוזה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנם נתונים סותרים ממחקרים להערכת הקשר בין דיאטה […]

  • האם הגדלת צריכת וויטמין E עשויה להגן מפני מחלת כבד שומני? (Sci Rep)

    האם הגדלת צריכת וויטמין E עשויה להגן מפני מחלת כבד שומני? (Sci Rep)

    הגדלת צריכת וויטמין E, הן דרך התזונה והן באמצעות תוספים, עשויה לסייע במניעת התפתחות מחלת כבד סטאטוטית משנית להפרעה מטבולית (Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease, או MASLD), בפרט במבוגרים עם היפרליפידמיה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחלת כבד סטאטוטית על-רקע הפרעה מטבולית (בשמה הקודם, מחלת כבד […]

  • היארעות מוגברת של הפרעות פסיכיאטריות בצעירים עם ממאירות (J Clin Oncol)

    היארעות מוגברת של הפרעות פסיכיאטריות בצעירים עם ממאירות (J Clin Oncol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש , מהן עולה היארעות מוגברת של הפרעות פסיכיאטריות במתבגרים ומבוגרים צעירים עם אבחנה של מחלה ממארת. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים להשוות את שיעורי ההיארעות המצטברים של הפרעות פסיכיאטריות בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים עם אבחנה של ממאירות, בהשוואה לאוכלוסייה הכללית ולאחאים ללא […]

  • זיהום בהליקובקטר פילורי מלווה בעליה קטנה בסיכון לסרטן מעי גס ורקטום (J Clin Oncol)

    זיהום בהליקובקטר פילורי מלווה בעליה קטנה בסיכון לסרטן מעי גס ורקטום (J Clin Oncol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Oncology עולה כי זיהום בהליקובקטר פילורי מלווה בעליה קטנה אך מובהקת סטטיסטית בסיכון לסרטן מעי גס ורקטום ותמותה עקב המחלה הממארת, כאשר הסיכון גבוה במיוחד בקרב חולים שלא טופלו כנגד הזיהום החיידקי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הליקובקטר פילורי מהווה את הגורם הזיהומי הנפוץ בעולם לממאירות. כעת […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה