Colorectal cancer

הלכה ורפואה ב’יד שרה’ : סיכון מול סיכוי בטיפול מציל חיים/מאת הרב יעקב וינר

חולה סרטן במצב מתקדם שעל פי הרופאים נותרו לו שבועות ספורים לחיות, כיצד עליו להתייחס לטיפולים הנותנים סיכוי מסוים לשפר את המצב, אך גם טומנים בחובם סיכון למוות מיידי?

         

נשאלתי על ידי אדם יקר שאלה כואבת, כדלהלן:

אבי שיחיה בן 69, אובחן כחולה בסרטן המעי הגס. הסרטן כבר הספיק התפשט, וישנם גרורות בכל הכבד.

הרופאים אומרים שללא טיפול כלל אבי ישרוד כשבועיים בלבד ואז יעזוב את העולם, ואילו אם יקבל טיפול, יש סיכוי של 10% שהוא יבריא וישרוד לכמה שנים. אבל הם אומרים שבטיפול יש גם סיכון, שהטיפול עצמו עלול לגרום למוות מיידי עם התחלת הטפול.

לשאלתי – כמה הם אחוזי הסיכון שהטיפול יקצר את חיי אבי, לא קיבלתי מענה, ככל הנראה זה עדיין אינו ידוע.

שאלתי היא: האם מותר לאבא לעבור טיפול כה מסוכן עבור סיכוי מועט של 10% שהטיפול יבריא אותו לעוד כמה שנים?

תשובה: הגמרא במסכת עבודה זרה [דף כז] דנה בשאלה זו, האם מותר לסכן חיים מועטים של מספר שבועות עבור סיכוי מסוים להאריך את חיי החולה לכמה שנים.

הדוגמא המובאת בגמרא היא בחולה יהודי שמצוי במקום בו יש רופא אחד עובד אלילים, וידוע שאותו רופא שונא יהודים וישנה סבירות גבוהה שבמקום לטפל בו כראוי הוא יקצר את חייו. על כך אומרת הגמרא, שבמקרה שללא עזרת הרופא יש סיכוי כלשהו שהחולה יבריא מעצמו, אין להיזקק לתרופת הרופא (שהרי סבירות גבוהה שהרופא יהרגהו. רש”י), אך אם ללא הטיפול החולה ימות בוודאות, עליו להתרפא מאותו רופא (שיש סיכוי קטן שהרופא כן ירפא אותו. רש”י).

בהמשך דבריה מקשה הגמרא, כיצד אנו אומרים שכאשר החולה מצוי בסכנה ודאית ילך אל הרופא הרשע, הרי מירב הסיכויים שהרופא יהרוג אותו באופן מיידי, ונמצא שהחולה מסכן את חייו הקצרים שנותרו לו לחיות ללא רפואה? מתרצת הגמרא, שאין לחשוש ל”חיי שעה” כאשר מה שעומד ממול הוא סיכוי אפילו מזערי של הארכת חיי החולה באמצעות רפואתו.

מעתה יש לברר מהי ההגדרה המעשית של “חיי שעה” שאותם מותר לסכן עבור “חיי עולם” כמבואר בגמרא? הגאון רבי משה פיינשטיין ז”ל כתב בספרו אגרות משה [חלק ד חושן משפט], ש”חיי שעה” הם חיים עד שנה אחת, ו”חיי עולם” הם יותר משנה.

אכן מהו שיעור הסיכון שמותר ליטול על ה”חיי שעה”? נחלקו בזה הפוסקים. האגרות משה כתב [שם], שעבור המצוי ב”חיי שעה”, מותר לעשות טיפול רפואי אפילו כשיש סיכון של 90% שימות מיד מחמת הטיפול, אם יש סיכוי קטן שזה יאריך חייו לחיי עולם. מאידך, מורי ורבי הרב אלישיב ז”ל היה סבור שהיחס צריך להיות 70% מול 30%. זאת אומרת, שאם יש 30% של הישרדות אף על פי שיש 70% שימות מיד על ידי הטיפול, מותר לעשות את הטיפול.

נשוב לנידון שאלתנו: במקרה המוצג לעיל החולה מוגדר כבעל “חיי שעה”, שהרי נותרו לו שבועות ספורים לחיות, ויחס ההצלחה להארכת חייו ליותר משנה הוא 10%.

לכן, לשיטת הגר”מ פיינשטיין מאחר שיש סיכוי של 10% שהטפול יאריך את חייו למצב של “חיי עולם” בודאי מותר להתחיל הטפול. ונראה שגם לשיטת הרב אלישיב ז”ל יהיה מותר לקבל את הטיפול, מאחר שלדעתו בכדי לשלול טיפול צריך סיכון של 70% (ואין צורך בהכרח שיהיו 30% הצלחה), ומאחר שהסיכון של מוות מיידי הוא ספק, שהרי הרופאים לא נתנו מענה ברור על אחוזי הסיכון, אפשר להחשיבו כסיכון של 50% בלבד והדבר מותר.

לסיכום: מותר לאב להסכים לטיפול המוצע. ויהי רצון שה’ ישלח רפואה שלמה לכל חולי ישראל במהרה אמן.

הכותב – הרב יעקב וינר שליט”א, עומד בראש מוקד רפואה והלכה בארגון יד שרה, אשר נותן מענה בשאלות הלכתיות רפואיות.

ניתן לפנות במייל machonr@yadsarah.org.il בטלפון 02-6444590, ובכתובת שדרות הרצל 124 ירושלים.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום (Am J Gastroenterol)

    אספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום (Am J Gastroenterol)

    טיפול באספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Gastroenterology. מהנתונים עולה עוד כי הירידה הגדולה תועדה בסיכון למחלה גרורתית ואלו שנטלו את התרופה למשך לפחות חמש שנים. החוקרים אספו נתונים ממספר מאגרי מטופלים לזיהוי משתתפים בגילאי 50 שנים ומעלה שהתגוררו בנורבגיה בין […]

  • זיהום בהליקובקטר פילורי מלווה בעליה קטנה בסיכון לסרטן מעי גס ורקטום (J Clin Oncol)

    זיהום בהליקובקטר פילורי מלווה בעליה קטנה בסיכון לסרטן מעי גס ורקטום (J Clin Oncol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Oncology עולה כי זיהום בהליקובקטר פילורי מלווה בעליה קטנה אך מובהקת סטטיסטית בסיכון לסרטן מעי גס ורקטום ותמותה עקב המחלה הממארת, כאשר הסיכון גבוה במיוחד בקרב חולים שלא טופלו כנגד הזיהום החיידקי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הליקובקטר פילורי מהווה את הגורם הזיהומי הנפוץ בעולם לממאירות. כעת […]

  • בדיקת cfDNA לאבחון מוקדם של סרטן מעי גס (NEJM)

    בדיקת cfDNA לאבחון מוקדם של סרטן מעי גס (NEJM)

    בדיקת cfDNA, שמטרתה לזהות DNA לא תקין באנשים עם סיכון ממוצע לסרטן המעי הגס, זיהתה נכון סרטן מעי גס ברוב האנשים שנמצא כי חולים בסרטן, כך עולה ממחקר שפורסם ב-The New England Journal of Medicine

  • התועלת של כריתת הגידול הראשוני בחולים עם סרטן מעי גס ורקטום גרורתי (J Clin Oncol)

    התועלת של כריתת הגידול הראשוני בחולים עם סרטן מעי גס ורקטום גרורתי (J Clin Oncol)

    הסרת גידול מעי גס ראשוני לפני טיפול כימותרפי אינה מובילה לשיפור ההישרדות הכוללת בהשוואה לטיפול כימותרפי בלבד בחולים עם ממאירות גרורתית של המעי הגס שאינה ניתנת לריפוי באמצעות התערבות ניתוחית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כימותרפיה מהווה את גישת הטיפול העיקרית בחולים עם סרטן […]

  • התועלת של כימו-אמבוליזציה בגישה עורקית כנגד ממאירויות רקטאליות (Clinical Oncology)

    התועלת של כימו-אמבוליזציה בגישה עורקית כנגד ממאירויות רקטאליות (Clinical Oncology)

    כימו-אמבוליזציה בגישה עורקית (Transcatheter Arterial Chemoembolization, או TACE), גישת טיפול מקובלת לגרורות כבדיות משנית לסרטן מעי גס ורקטום, הדגימה תוצאות מבטיחות לטיפול בגידולי רקטום מתקדמים-מקומית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Clinical Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי משלב כימו-קרינתי קדם-ניתוחי, כריתה מלאה של מזורקטום וטיפול כימותרפי משלים לאחר-ניתוח, מהווה את הטיפול הסטנדרטי […]

  • האם יש מקום להאריך את משך המעקב אחר סרטן מעי גס מעבר לחמש שנים לאחר ההתערבות הניתוחית? (Int J Cancer)

    האם יש מקום להאריך את משך המעקב אחר סרטן מעי גס מעבר לחמש שנים לאחר ההתערבות הניתוחית? (Int J Cancer)

    בחולים עם סרטן מעי גס ורקטום בשלב I-III ששרדו חמש שנים ללא עדות למחלה ממארת לאחר ניתוח, שיעורי היארעות הישנות מאוחרת או מחלה מטכרונית לאחר חמש שנים הם נמוכים מאוד ויורדים עם הזמן, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Cancer. התקדמות לאחרונה בטיפול כנגד סרטן מעי גס ורקטום הפחיתה את הסיכוי […]

  • האם נטילת תוספי מולטי-ויטמינים עשויה להפחית את הסיכון לתמותה בחולים עם סרטן מעי גס ורקטום? (Cancer)

    האם נטילת תוספי מולטי-ויטמינים עשויה להפחית את הסיכון לתמותה בחולים עם סרטן מעי גס ורקטום? (Cancer)

    תוספי מולטי-ויטמינים במינונים מתונים עשויה להפחית את הסיכון לתמותה מכל-סיבה ותמותה עקב ממאירות בחולים עם סרטן מעי גס ורקטום; עם זאת, מינונים גבוהים של תוספים אלו עשויים להביא לעליה בסיכון לתמותה ספציפית עקב המחלה הממארת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Cancer. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חלק מהמחקרים הציעו כי תוספי מולטי-ויטמינים עשויים להביא […]

  • החלפת בשר אדום או מעובד לטובת מאכלים מן הצומח והסיכון לסרטן מעי גס ורקטום (Eur J Epidemiol)

    החלפת בשר אדום או מעובד לטובת מאכלים מן הצומח והסיכון לסרטן מעי גס ורקטום (Eur J Epidemiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Epidemiology עולה כי אפילו החלפה חלקית של בשר אדום או מעובד לטובת דגנים מלאים, פירות או ירקות עשויה להפחית את הסיכון לסרטן מעי גס ורקטום באוכלוסיות עם צריכת בשר גבוהה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מעבר לדיאטה המבוססת על מאכלים מן הצומח עשויה להפחית את הסיכון לסרטן […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה