מרבית החולים עם CLL (Chronic Lymphocytic Leukemia) מאובחנים עם מחלה בשלב מוקדם והטיפול בהם כולל מעקב בלבד, אך ישנה אי-ודאות רבה באשר למועד המומלץ להתחלת טיפול. מודל פרוגנוסטי פשוט, המבוסס על סיכום שלוש בדיקות שגרתיות, עשוי לסייע בקבלת החלטות אלו, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Blood.
החוקרים מסבירים כי המהלך של CLL בשלב מוקדם הוא הטרוגני וכי קשה לנבא את הצורך בטיפול בעת האבחנה. מטרתם הייתה לפתח מדד פרוגנוסטי בינלאומי לחיזוי מרווח הזמן עד לטיפול ראשון בחולי CLL עם מחלה בשלב מוקדם ואסימפטומטית.
במסגרת המחקר נאספו נתונים מ-11 מדגמים בינלאומיים של חולים עם CLL בשלב מוקדם (סך כולל של 4,933 חולים) במטרה לפתח ולתקף את המדד הפרוגנוסטי. החוקרים זיהו שלושה משתנים אשר באופן עקבי ובלתי-תלוי היו בקורלציה עם מרווח הזמן עד לטיפול ראשון וניבאו את הסיכוי כי החולה יידרש לטיפול בתוך 1-5 שנים מהאבחנה: העדר מוטאציות בגני IGHV (Immunoglobulin Heavy Chain), ספירת לימפוציטים אבסולוטית מעל 15 x 109/L ונוכחות קשריות לימפה נמושות.
על-בסיס ממצאים אלו, החוקרים פיתחו מערכת ניקוד חדשה, עם הקצאת נקודה אחת לכל אחד מהמשתנים הללו, כאשר מדד אפסי נחשב לסיכון נמוך, נקודה אחת הגדירה סיכון בינוני ומדד של 2-3 נקודות שימש לזיהוי חולים בסיכון גבוה.
מהמחקר עלה כי הסיכון המצטבר לצורך בטיפול בקרב אלו עם מדד סיכון נמוך היה קטן מ-0.1% לאחר שנה אחת ועמד על 8.4% לאחר חמש שנים. באלו עם סיכון בינוני, הסיכון לדרישה לטיפול לאחר שנה עמד על 2.1% ולאחר חמש שנים עמד על 28.4%. באלו בסיכון גבוה, הסיכונים עמדו על 14.1% לאחר שנה אחת ועל 61.2% לאחר חמש שנים.
מהערכת התוקף של המערכת עלה כי כ-30% מהחולים סווגו בקטגוריית סיכון נמוך, כ-35% היו בקטגוריית סיכון בינוני ו-35% היו בקטגוריית סיכון גבוה.
החוקרים כותבים כי חולים בקטגורית סיכון גבוה נדרשים למעקב הדוק יותר, בהשוואה לאלו בסיכון נמוך ובינוני, בשל הסיכוי כי יידרשו לטיפול בשלב מוקדם יותר.
לסיכום, המודל הפרוגנוסטי עשוי להיות חשוב במיוחד במידה ויזוהו תכשירים חדשים בעלי יתרון הישרדותי, אשר יינתנו לחולים בסיכון עוד בטרם הופעת תסמינים ועליית ספירת תאים לבנים.
Blood. Published online April 8, 2020
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!