סטרואידים במינון נמוך ניתנים לעיתים קרובות כטיפול בדלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis, RA) ובמחלות כרוניות אחרות, אך הבטיחות ארוכת הטווח של הטיפול אינה ברורה דיה.
מטרת מחקר זה אשר פורסם ב Annals of Internal Medicine בספטמבר 2020, היתה לבדוק את הסיכון לאשפוז בשל זיהום במטופלים עם RA המקבלים סטרואידים במינון נמוך תקופה ממושכת, בנוסף לטיפול ב DMARD (disease modifying anti rheumatic drug).
המחקר הינו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי. הנתונים נלקחו מבסיסי נתונים של Medicare, Optum, בין השנים 2006-2015.
אוכלוסיית המחקר היתה מטופלים עם RA המקבלים טיפול ב DMARDS במשך יותר מ 6 חודשים. המטופלים חולקו ל 3 קבוצות בהתאם למינון הגלוקוקורטיקואידים שקיבלו ללא גלוקוקורטיקואידים, מינון נמוך של גלוקוקורטיקואידים פרדניזון במינון ≥5מ”ג/יום, מינון בינוני של גלוקוקורטיקואידים (פרדניזון 5-10מ”ג/יום), ומינון גבוה של גלוקוקורטיקואידים (פרדניזון ≤ 10מ”ג/יום). נבדקה שכיחות האשפוזים בשל זיהום בשלוש קבוצות אלה באמצעות inverse probability weight analysis.
תוצאות: בוצעה עוקבה על 172,041 מטופלים ב Medicare ו 44,118 מטופלים ב Optum. לאחר 6 חודשים של שימוש יציב ב DMARDS, 47.1% מהמטופלים ב Medicare ו 39.5% מהמטופלים ב Optum קיבלו גם סטרואידים. ההיארעות המצטברת בשנה אחת לאשפוז בשל זיהום במטופלים מ Medicare אשר לא קיבלו סטרואידים היתה 8.6% לעומת הקבוצה שקיבלה מינון נמוך 11% (CI 10.6-11.5%), לעומת הקבוצה שקיבלה מינון בינוני 14.4% (CI 13.8-15.1%) ולעומת הקבוצה שקיבלה מינון גבוה 17.7% (CI 16.5-19.1%) (בכל הקבוצות p<0.001 לעומת קבוצת הביקורת שלא קיבלה סטרואידים).
ההיארעות המצטברת בשנה לאשפוז בשל זיהום במטופלים מ Optum אשר לא קיבלו סטרואידים היתה 4% לעומת הקבוצה שקיבלה מינון נמוך 5.2% (CI 4.7-5.8%), בקבוצה שקיבלה מינון בינוני 8.1% (CI 7.0-9.3%) ובקבוצה שקיבלה מינון גבוה 10.6% (CI 8.8-13.2%) (בכל הקבוצות p<0.001 לעומת קבוצת הביקורת שלא קיבלה סטרואידים).
מסקנת החוקרים היתה כי במטופלים עם RA אשר נמצאים תחת טיפול קבוע ויציב ב DMARDS, טיפול בסטרואידים היה קשור בעליה תלויית מינון בסיכון לזיהום רציני הכרוך באשפוז. העלייה אף נצפתה במינונים נמוכים של סטרואידים פחות מ 5מ”ג ליום. יש לשקול סיכון זה בעת ההחלטה לטפל בסטרואידים, גם במינון נמוך, בחולים אלו.
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!