במאמר שפורסם בכתב העת European Heart Journal כותבים מומחים כי העניין הגובר בחשיבות שונות בלחץ הדם נובע מנתונים שהעידו כי מדובר במשתנה בעל ערך מנבא בלתי-תלוי לפגיעה באיברי מטרה ואירועים קרדיווסקולאריים. בפרט, שונות בלחץ הדם מביקור לביקור זכתה לתשומת לב רבה של רופאים, מאחר ושינויים גדולים בלחץ הדם בין ביקורים הם נפוצים ונקשרו עם סיכון גבוה לסיבוכים קרדיווסקולאריים.
מספר מדדים זמינים לכימות שונות לחץ דם בין ביקור לביקור, דוגמת סטיית תקן ו-Coefficient of Variation. שונות בלחץ הדם מביקור לביקור עשויה להיות מושפעת ממספר גורמים, כולל משך מעקב, מספר מדידות, שינויים בשיטות מדידת לחץ דם, תרופות לאיזון לחץ דם, היענות לטיפול תרופתי ומצבים סביבתיים, כולל שינויים עונתיים. עוד ייתכן כי מדידות אלו יושפעו ממאפיינים אינטרינזיים של המטופל, כולל נוקשות עורקית מוגברת ו/או שינויים בתפקוד ברו-רפלקסים.
שונות בלחץ הדם מביקור לביקור עשויה להוביל לפגיעה באיברי מטרה, בין אם באופן ישיר בתגובה להשפעה מכאנית של שינויים בלחץ הדם, או באופן עקיף על-רקע הפרעה במנגנוני בקרה קרדיווסקולארית.
מחקר Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation הינו מחקר אקראי ומבוקר להשוואת Valsartan אל מול Amlodipine בחולים עם יתר לחץ דם ודרגות סיכון שונות לאירועים קרדיווסקולאריים, שהיו במעקב במשך תקופה ממוצעת של 4.2 שנים. החוקרים חישבו את סטיית התקן של לחץ הדם הסיסטולי הממוצע מביקורים החל משישה חודשים והלאה בחולים עם לפחות שלושה ביקורים וללא אירועים במהלך ששת החודשים הראשונים. החוקרים השוו את הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים בחמישון העליון והתחתון של שונות בלחץ הדם מביקור לביקור. להערכת התמותה, השונות חושבה כמשתנה רציף.
מדגם המחקר כלל 13,803 משתתפים, כאשר במהלך המעקב 1,557 חולים אובחנו עם אירוע קרדיווסקולארי (11.3%) ו-1,089 מקרי תמותה (7.9%).
בקרב חולים בחמישון העליון של סטיית תקן תועד סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולאריים (יחס סיכון של 2.1, p<0.0001), ועליה של 5 מ”מ כספית בסטיית התקן של לחץ דם סיסטולי לוותה בעליה של 10% בסיכון לתמותה (p=0.002). הקשרים נותרו בולטים בקרב חולים צעירים יותר ובחולים עם לחץ דם סיסטולי נמוך יותר, והיו דומים בין חולים עם סיכון בסיסי שונה, למעט סיכון גבוה יותר לתמותה בקרב חולים עם מחלה קרדיווסקולארית קיימת.
החוקרים מסכמים וכותבים כי שונות גדולה יותר בלחץ הדם מביקור לביקור מלווה בסיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולאריים בחולים עם יתר לחץ דם, ללא תלות בסיכון הבסיסי לאירועים קרדיווסקולאריים. הקשרים היו בולטים יותר בחולים צעירים יותר ובאלו עם לחץ דם סיסטולי ממוצע נמוך יותר.
Eur Heart J. 2018 Jun 21;39(24):2243-2251
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!