במאמר שפורסם בכתב העת Lancet Gastroenterology & Hepatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אין למהר ולהפחית את הטיפול לדיכוי חיסוני בחולים לאחר השתלת כבד מן החי עם עדות לזיהום COVID-19 ללא-תסמינים.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות מהלך COVID-19 בחולים לאחר השתלת כבד. הם בחרו לדווח על הניסיון שלהם במהלך התפרצות המגפה במחוז לומברדיה שבאיטליה.
הכותבים מדווחים כי 3 מבין 111 מטופלים למעלה מעשר שנים לאחר השתלת כבד הלכו לעולמם בתקופה שבין 5 למרץ ועד 18 למרץ השנה, בעקבות זיהום COVID-19 חמור. שלושת החולים היו גברים מעל גיל 65 שנים, תחת טיפול תרופתי לאיזון יתר לחץ דם, עם עדות לעודף-משקל (מדד מסת גוף של מעל 28 ק”ג למטר בריבוע) ואבחנה של היפרליפידמיה וסוכרת.
המהלך לאחר-השתלה עבר ללא סיבוכים בכל שלושת החולים ומשטר הטיפו לדיכוי חיסוני הופחת בהדרגה, עם ריכוזי שפל נמוכים מאוד של מעכבי קלצינאורין (שני חולים טופלו ב-Ciclosporin וחולה אחד טופל ב-Tacrolimus).
שלושת החולים הלכו לעולמם לאחר אשפוז בתמונה של דלקת ריאות שנרכשה בקהילה ונדרשו לתוספת חמצן באשפוז, אך פיתחו במהירות תסמונת מצוקה נשימתית חמורה אשר דרשה הנשמה מכאנית. החולים הלכו לעולמם בין 3 ועד 12 ימים לאחר הופעת דלקת הריאות; כל שלושת החולים נמצאו חיוביים בבדיקת SARS-CoV-2 בדגימה מהאף והלוע.
מנגד, שלושה מבין 40 חולים לאחר השתלת כבד במהלך השנתיים האחרונות נמצאו חיוביים לנגיף ולמרות ששהו בבידוד, כולם פיתחו מחלה קלה.
מהעדויות אודות COVID-19 עולה כי הנזק לרקמה עשוי להיות בתיווך השפעה ישירה של הנגיף או משנית לתגובה הדלקתית של הגוף כנגד הנגיף. לא ברור אם חולים לאחר השתלת כבד מצויים בסיכון מוגבר לסיבוכי הזיהום ועד כה לא פורסמו המלצות מג’וריות מאיגודים מובילים. סדרת מקרים מאיטליה העידה כי בילדים לאחר השתלת כבד, למרות דיכוי חיסוני, לא תועד סיכון מוגבר למחלה ריאתית חמורה, בהשוואה לאוכלוסיה הכללית.
כל שלושת מקרי התמותה על-רקע COVID-19 במחקר הנוכחי היו של חולים זמן רב לאחר השתלת כבד, תחת משטר דיכוי חיסוני מינימאלי, ולא חולים שהושתלו לאחרונה והיו תחת דיכוי חיסוני מלא.
מהערכת הנתונים עלה כי דיכוי חיסוני לא הוביל לעליה בסיכון למחלה חמורה על-רקע COVID-19. לאור העובדה כי מערכת החיסון המולדת עשויה להיות אחראית לביטויים החמורים של המחלה, דיכוי חיסוני עשוי בעצם לספק הגנה מסוימת, אם כי דרושים נתונים נוספים בנושא.
החוקרים מודים כי מספר מקרי התמותה על-רקע COVID-19 במחקר הנוכחי הינו קטן וכי מדובר בממצאים מוקדמים בלבד. עם זאת, על-בסיס המדגם הקטן הנ”ל, הם מציעים כי יש לשמור על דרגת חשד גבוהה בחולים זמן רב לאחר השתלת כבד עם מחלות מטבוליות וכי אין מקום להפחית או להשהות טיפול לדיכוי חיסוני במושתלי כבד עם COVID-19 בהעדר תסמיני המחלה.
Lancet Gastroenterol Hepatol 2020
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!