Leukemias

תיאור מקרה של הידרדרות קוגניטיבית מהירה בחולה CLL (מתוך J Med Case Reports)

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Medical Case Reports מדווחים כותבים על מקרה של חולה עם CLL (Chronic Lymphocytic Leukemia) עם הידרדרות מהירה בתפקוד הקוגניטיבי.

ברקע לתיאור המקרה מסבירים הכותבים כי השימוש בנוגדנים חד-שבטיים בתנאים שונים נקשר עם התפתחות PML (Progressive Multifocal Leukoencephalopathy). למרות שהקשר תואר היטב עם תכשירים דוגמת Rituximab ו-Natalizumab, אין דיווחים רבים בספרות אודות סיבוך זה עם Ofatumumab. תיאור המקרה הנוכחי נועד להדגיש את הקשר הנ”ל, עם דגש מיוחד על המנגנונים בהם טיפול המכוון כנגד תאי B עשוי להוביל להתפתחות PML במהלך הטיפול בממאירות המטולוגית.

המקרה מתאר גבר לבן בן 68 שנים, אשר פנה בשל בלבול וירידה בניידות. בעברו היה ידוע על אבחנה של CLL, בגינה השלים שישה מחזורי טיפול ב-Ofatumumab ו-Chlorambucil חודשיים טרם פנייתו. פרופיל ביוכימי, בדיקה גופנית ובדיקות הדמיה בקבלתו לא הדגימו ממצאים חריגים. בדיקה נוירולוגית בהמשך הדגימה ירידה בהחזרים והחזר פלנטרי אקסטנסורי, בעוד שבדיקת MRI הדגימה אות מוגבר בחומר הלבן באונות הפרונטאליות עם דיפוזיה מוגבלת סביב אזורים אלו.

בדיקת נוזל שדרה הדגימה ספירה וכימיה תקינה, אך זיהתה עדות לנגיף JCV (John Cunningham Virus) בבדיקת PCR, עם ערך כמותי של 41,850 gEg/ml. בדיקה אימונו-פנוטיפית של נוזל השדרה שללה עדות לתהליכים ממאירים.

אבחנה של PML אושרה ועם הטיפול הפליאטיבי התומך, החולה שוחרר להוספיס להמשך טיפול בהסכמת המשפחה.

הכותבים מסבירים כי PML מהווה סיבוך נדיר של טיפול ב-Ofatumumab. אעפ”י כן, על רופאים לשמור על דרגת חשד מסוימת לסיכון זה, בעיקר במקרים בהם חולים מתייצגים עם תסמונות קליניות של אנצפלופתיה וחסר נוירולוגי מוקדי. יתרה מזאת, יש מקום להשלים מחקרים נוספים בנושא.

J Med Case Reports. 2020;14

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה