חדשות

השלכות שינוי ערכי הסף המומלצים של לחץ דם דיאסטולי (JAMA)

30/01/2020

 

יתר לחץ דם דיאסטולי מבודד נפוץ יותר כעת, בעקבות ההגדרות העדכניות של יתר לחץ דם בהנחיות החדשות מארצות הברית, אך נראה כי הפרעה זו אינה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים קרדיווסקולאריים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך חודש ינואר בכתב העת JAMA.

 

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ההנחיות לשנת 2017 מטעם ה-ACC/AHA קבעו הגדרת יתר לחץ דם בנוכחות ערכי סף של 130/80 מ"מ כספית, במקום המלצות קודמות שהגדירו לחץ דם בנוכחות ערכי לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית ומעלה. סף לחץ דם דיאסטולי חדש של 80 מ"מ כספית הומלץ על-בסיס דעת מומחים והוביל לשינוי בהגדרת יתר לחץ דם דיאסטולי מבודד.

 

במסגרת המחקר הנוכחי ביקשו החוקרים לבחון את שיעורי הימצאות לחץ דם דיאסטולי מבודד בארצות הברית, על-פי הנחיות ה-ACC/AHA משנת 2017 והנחיות ה-JNC7 משנת 2003 ולאפיין את הקשר בין יתר לחץ דם דיאסטולי מבודד ובין התוצאות הקליניות.

 

החוקרים השלימו ניתוח של נתוני NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) לשנים 2013-2016 וממצאי מחקר ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities). הם בחנו את שיעורי הימצאות יתר לחץ דם דיאסטולי מבודד במבוגרים בארצות הברית ואת שיעורי הימצאות מבוגרים בארצות הברית שקיבלו טיפול תרופתי מומלץ לפי הנחיות ה-ACC/AHA על-בסיס נוכחות יתר לחץ דם דיאסטולי מבודד בלבד. הסיכון להיארעות מחלה קרדיווסקולארית טרשתית, אי-ספיקת לב ומחלת כליות כרונית נבחן במחקר ARIC.

 

מדגם המחקר כלל 9,590 מבוגרים מסקרי NHANES (גיל ממוצע של 49.6 שנים, 52.3% נשים) וממחקר ARIC (גיל ממוצע של 56.0 שנים; 57.2% נשים). שיעורי ההימצאות המשוערים של יתר לחץ דם דיאסטולי מבודד בסקרי NHANES עמדו על 6.5% לפי הגדרות ה-ACC/AHA משנת 2017 ועל 1.3% לפי הגדרת ה-JNC7 (הבדל אבסולוטי של 5.2%). מבין אלו עם סיווג חדש של יתר לחץ דם דיאסטולי מבודד, 0.6% ענו גם על הסף הקבוע בהנחיות לקבלת טיפול כנגד יתר לחץ דם.

 

בהשוואה למשתתפים במחקר ARIC עם לחץ דם תקין, יתר לחץ דם דיאסטולי מבודד לפי הגדרת ה-ACC/AHA לא נקשר בקשר מובהק עם היארעות מחלה קרדיווסקולארית טרשתית (1,386 אירועים; חציון משך מעקב של 25.2 שנים; יחס סיכון של 1.06, רווח בר-סמך 95% של 0.89-1.26), אי-ספיקת לב (1,396 אירועים; יחס סיכון של 0.91, רווח בר-סמך 95% של 0.76-1.09), או מחלת כליות כרונית (2,433 אירועים; יחס סיכון של 0.98, רווח בר-סמך 95% של 0.65-1.11). התוצאות היו שליליות גם בהערכת הקשר עם תמותה קרדיווסקולארית בשני מדגמים חיצוניים.

 

החוקרים מסכמים וכותבים כי במדגם של מבוגרים מארצות הברית, שיעורי הימצאות משוערים של יתר לחץ דם דיאסטולי מבודד היו גבוהים יותר כאשר ההגדרה התבססה על המלצות ה-ACC/AHA משנת 2017, בהשוואה להמלצות ה-JNC7. עם זאת, יתר לחץ דם דיאסטולי מבודד לא נקשר בקשר מובהק עם סיכון מוגבר לסיבוכים קרדיווסקולאריים.

 

JAMA. 2020;323(4):329-338

 

לידיעה במדסקייפ

מידע נוסף לעיונך

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני