Neuro-Endocrine Tumors

F-18-DOPA היא בדיקת ההדמיה הפונקציונאליות המועדפת למרבית הגידולים הנוירו-אנדוקריניים (Eur J Nucl Med Mol Imaging)

גידולים נוירו-אנדוקריניים הם קבוצה הטרוגנית של גידולים, בהם ישנה חשיבות רבה לרפואה גרעינית במהלך האבחון וכן בקביעת אפשרויות טיפול ייעודי.

במאמר שפורסם בכתב העת European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging פורסמו הנחיות במטרה לסייע בהמלצה על בדיקות ההדמיה ההולמות במקרים אלו, דיווח ופרשנות בדיקות PET/CT לרצפטורים לסומטוסטטין באמצעות  68Ga-Somatostatin Analogue וכן 18F-DOPA למגוון גידולים נוירו-אנדוקריניים.

התוויות לבדיקה תפקודית

התוויות לבדיקת PET עם 68Ga-Somatostatin Analogue לגידולים נוירו-אנדוקריניים

        זיהוי גידול נוירו-אנדוקריני סמוי, כאשר הודגמה גרורה של גידול נוירו-אנדוקריני ממקור לא-ידוע, או כאשר ריכוז סמן גידול ספציפי בדם מוגבר ללא עדות לגידול ראשוני בבדיקות הדמיה אנאטומיות.

        אפיון מסה ברונכיאלית כגידול נוירו-אנדוקריני, כאשר בדיקות הדמיה אחרות אינן חד-משמעיות.

        אפיון, קביעת שלב וזיהוי מקרים של הישנות ביוכימית וקביעת שלב חוזרת של גידולים נוירו-אנדוקריניים של החלק הקריבני של מערכת העיכול, כולל התימוס או הברונכוס.

        אפיון, קביעת שלב וזיהוי מקרים של הישנות ביוכימית וקביעת שלב חוזרת של גידולים נוירו-אנדוקריניים בג’ג’ונום/אילאום, כאשר בדיקת 18F-DOPA אינה זמינה או בדיקת PET/CT עם 18F-DOPA אינה חד-משמעית.

התוויות לבדיקת PET עם 18F-DOPA לגידולים נוירו-אנדוקריניים

בדיקת PET עם 18F-DOPA מספקת גישה פונקציונאלית להערכת גידולים, כאשר היעד האבחנתי הוא קליטה ודה-קרבוסקילציה של חומצת האמינו DOPA להדמיה פונקציונאלית של גידולים נוירו-אנדוקריניים.

בדיקת PET עם 18F-DOPA מאושרת לשימוש במספר מדינות באיחוד האירופי להתוויות הבאות:

אבחנה

o        אבחנה ומיקום גידולי Glomus Tumor בחולים עם מוטאציה גנטית של וריאנט SDHB (Succinate Dehydrogenase B).

o        מיקום פיאוכרומוציטומה ופאראגנגליומה.

o        אבחנה ומיקום אינסולינומה במקרה של היפראינסולינמיה בילודים וילדים.

קביעת שלב הגידול

o        פיאוכרומוציטומה ופאראגנגליומה

o        גידולים נוירו-אנדוקריניים ממוינים-היטב של מערכת העיכול.

הערכת מקרים חשודים למחלה שיירית או הישנות מחלה

o        פיאוכרומוציטומה ופאראגנגליומה

o        גידולים נוירו-אנדוקריניים ממוינים-היטב של מערכת העיכול.

o        סרטן מדולארי של בלוטת התריס עם רמות מוגברות של קלציטונין בדם.

o        גידולים אנדוקריניים אחרים של מערכת העיכול, בהם מיפוי קולטנים לסומאטוסטטין היה שלילי.

התוויות לבדיקת 18F-FDG PET/CT לגידולים נוירו-אנדוקריניים

          מיקום קרצינומה נוירו-אנדוקרינית וגידול נוירו-אנדוקריני בדרגה גבוהה עם התמיינות-ירודה והתנהגות אגרסיבית.

          פרוגנוזה.

          מיקום ממאירות סינכרונית/מטכרונית שאינה גידול נוירו-אנדוקריני

אלגוריתם אבחנתי מומלץ

המומחים מציעים גישה אבחנתית על-בסיס סוג הגידול הנוירו-אנדוקריני, על-פיו נקבעת בדיקת ההדמיה המועדפת מבין שלוש בדיקות אפשריות: 68Ga-Somatostatin Analogue, 18F-DOPA, או 18F-FDG:

        סרטן מדולארי של בלוטת התריס הבדיקה המועדפת הינה בדיקת PET עם 18F-DOPA בחולים עם רמות קלציטונין גבוהות בדם, כאשר זוהי הבדיקה השנייה בטיבה בחולים עם רמות CEA גבוהות בדם.

בחולים עם רמות CEA גבוהות הבדיקה המועדפת הינה בדיקת 18F-FDG ואילו בדיקת 68Ga-Somatostatin Analogue ממוקמת בעדיפות שלישית, בעיקר כאשר קיימת אפשרות טיפול באנאלוגים לסומאטוסטטין.

        גידולים נוירו-אנדוקריניים באזור ה-Foregut שתי הבדיקות המועדפות הן 18F-FDG  או 68-Ga Somatostatin Analogue, כאשר אין התוויה לבדיקת PET עם 18F-DOPA במקרים אלו.

        גידולים נוירו-אנדוקריניים באזור ה-Midgut במקרים אלו שתי הבדיקות המועדפות הן 68Ga Somatostatin Analogue או PET עם 18F-DOPA, כאשר בעדיפת השניה הינה בדיקת 18F-FDG.

        גידולים נוירו-אנדוקריניים באזור ה-Hindgut במקרים אלו הבדיקה המועדפת הינה בדיקת 18F-FDG, כאשר בעדיפות השניה ניצבות בדיקת PET עם 18F-DOPA או 68Ga Somatostatin Analogue.

        פיאוכרומוציטומה בנוכחות מוטאציות SDHD, בדיקת PET עם 18F-DOPA הינה בעדיפות הראשונה ובדיקת 18F-FDG הינה בעדיפות שניה, כאשר במקרים של מוטאציית SDHB, בדיקת 18F-FDG הינה בעדיפות הראשונה ובדיקת PET עם 18F-DOPA בעדיפות השניה.

בדיקת 68Ga Somatostatin Analogue מצויה בעדיפות שניה/שלישית במקרים של פיאוכרומוציטומה.

        פאראגנגליומה במקרים של גידול באזור ראש וצוואר, בדיקת 68-Ga Somatostatin Analogue הינה הבדיקה המועדפת, כאשר PET עם 18F-DOPA בעדיפות שניה ו-18F-FDG בעדיפות שלישית. במקרים של גידול בבטן/באגן, בדיקת PET עם 18F-DOPA בעדיפות ראשונה, לאחריה בדיקת 68-Ga Somatostatin Analogue ואילו בדיקת 18F-FDG הינה בעדיפות שלישית.

        קרצינומה נוירו-אנדוקרינית ממקור לא-ידוע במקרים אלו העדיפות הגבוהה הינה לבדיקת 68Ga Somatostatin Analogue כאשר החשד הוא לגידול במערכת העיכול באזור ה-Foregut, בדיקת PET עם 18F-DOPA כאשר החשד הוא לגידול ממקור Midgut; במקרים בהם המטרה היא לאתר את הגידול הראשוני שאינה גידול נוירו-אנדוקריני, העדיפות הגבוהה היא לבדיקת 18F-FDG במקרים אלו.

        נוירובלסטומה העדיפות הגבוהה הינה לבדיקת PET עם 18F-DOPA; כאשר במקרים של גיל מבוגר, שלב מתקדם או אמפליפיקציה של MYCN ישנה עדיפות גבוהה יותר לבדיקת 18F-FDG.

        היפראינסוליניזם ביילודים ובילדים העדיפות הגבוהה הינה לבדיקת PET עם 18F-DOPA. 

לנוחיותכם, ריכזנו ההמלצות בטבלה שלהלן המציגה את אלגוריתם בחירת הבדיקה המועדפת לפי סוגי הגידול והאינדיקציות: 

(*) כפי שניתן לראות , במס’ מקרים יש עדיפות (ראשונה או שנייה ) ל-2 בדיקות . למשל, אבחון גידולים נוירואינדוקרינים במעי האמצעי MIDGUT שבהם ההמלצה בעדיפות הראשונה היא ל-F-18-DOPA ול- DOTATE68.

ניתן לראות מהטבלה ש-F-18-DOPA היא בדיקת הבחירה בעדיפות ראשונה בסרטן מודולארי של התירואיד (ברמות קלצטונין גבוהות בדם) , בגידולים במעי האמצעי , בפאראגנליומה באגן הירכיים וחלל הבטן, בפאוכרומוציטומה בנוכחות מוטציות SDHD , בקרצינומה נוירואנדוקרינית ממקור לא ידוע כאשר החשד הוא לגידול ממקור Midgut , בנוירבלטסומה ברוב המקרים, ובהיפראנסולינזם בילודים וילדים.

Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2017 Aug;44(9):1588-1601

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הסיכון לממאירות בחולים עם נגע פוליקולארי לפי גודל הקשרית בבלוטת התריס (J Clin Endocrinol Metab)

    הסיכון לממאירות בחולים עם נגע פוליקולארי לפי גודל הקשרית בבלוטת התריס (J Clin Endocrinol Metab)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מהן עולה כי הסיכון לממאירות במטופלים עם עדות לנגע פוליקולארי (קבוצה 4 לפי סיווג בת’סדה) עולה עם עליה בגודל הגידול, אך קיים סיכון משמעותי בכל גודל ולא ניתן לזהות גודל סף בו ניתן לוותר על ניתוח אבחנתי. ברקע למחקר […]

  • ניידות הרנטגן הראשונות: המלחמה של מארי קירי - מאמר אורח מאת עופר בן חורין

    ניידות הרנטגן הראשונות: המלחמה של מארי קירי - מאמר אורח מאת עופר בן חורין

    עופר בן חורין, בעל נסיון כ-20 שנה באפליקציות, מחקרי תרופות והדרכה בתחום ה-MRI מחבר הספר "MRI המדריך המלא-רפואה ופיזיקה נפגשות" משתף במאמרו על פיתוח חשוב נוסף של זוכת פרס הנובל מארי קירי: הקמת יחידות רנטגן ניידות שהגיעו לקו החזית ואפשרו ל-150 אחיות בשטח לסייע במאמץ המלחמתי ולהעריך במהירות חיילים פצועים

  • בטיחות ויעילות מטפורמין עם Lanreotide בחולים עם גידולים נוירו-אנדוקריניים (J Hematol Oncol)

    בטיחות ויעילות מטפורמין עם Lanreotide בחולים עם גידולים נוירו-אנדוקריניים (J Hematol Oncol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Hematology & Oncology עולה כי שילוב מטפורמין עם Lanreotide Autogel מהווה טיפול בטוח ונסבל היטב עם פעילות אפשרית כנגד הגידול בחולים עם וללא-סוכרת עם אבחנה של גידול נוירו-אנדוקריני ממוין היטב של הריאות או מערכת עיכול. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים רטרוספקטיביים קודמים הציעו כי טיפול במטפורמין […]

  • כלל חדש שעוזר להחליט מתי כדאי לעשות בדיקת CT למבוגרים לאחר נפילה (CMAJ)

    כלל חדש שעוזר להחליט מתי כדאי לעשות בדיקת CT למבוגרים לאחר נפילה (CMAJ)

    במאמר שפורסם בכתב העת Canadian Medical Association Journal, מדווחים החוקרים על מחקר שיכול ליעל את הטיפול במחלקות החירום במבוגרים שנפלו. המחקר מציע כלל החלטה חדש לבדיקת CT, על מנת לזהות דימום תוך-גולגלתי לאחר נפילה באוכלוסייה המבוגרת. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נפילות בקרב אוכלוסיית הקשישים הן תופעה נפוצה וגורם מרכזי לדימומים תוך-גולגולתיים כתוצאה מטראומה. מבוגרים […]

  • העתיד הבריאותי של אנשים שחלו בסרטן בילדות (JAMA, CME)

    העתיד הבריאותי של אנשים שחלו בסרטן בילדות (JAMA, CME)

    כ-500,000 אנשים החיים כיום בארה”ב שרדו את מחלת הסרטן בילדותם, ומספר זה גדל מדי שנה. יותר מ-95% מהאנשים שחלו בסרטן בילדות יסבלו מבעיה בריאותית משמעותית עד גיל 45, וכשליש יסבלו מבעיות בריאות כרוניות חמורות או מסכנות חיים.

  • העתיד הבריאותי של אנשים שחלו בסרטן בילדות (JAMA, CME)

    העתיד הבריאותי של אנשים שחלו בסרטן בילדות (JAMA, CME)

    כ-500,000 אנשים החיים כיום בארה"ב שרדו את מחלת הסרטן בילדותם, ומספר זה גדל מדי שנה. יותר מ-95% מהאנשים שחלו בסרטן בילדות יסבלו מבעיה בריאותית משמעותית עד גיל 45, וכשליש יסבלו מבעיות בריאות כרוניות חמורות או מסכנות חיים.

  • ביופסיית כליה מילעורית מהווה גישה בטוחה לכליות קטנות (מתוך כנס ה-ASN Kidney Week)

    ביופסיית כליה מילעורית מהווה גישה בטוחה לכליות קטנות (מתוך כנס ה-ASN Kidney Week)

    ביופסיית כליה מילעורית מהווה אפשרות ישימה ובטוחה להערכת חולים עם כליות קטנות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך כנס ה-Kidney Week מטעם ה-American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שביופסיית כליה מילעורית הינה כלי נפוץ בשימוש לאבחנה של מחלת כליות כרונית והפרעות כלייתיות אחרות, כליות קטנות מהוות התווית-נגד לפרוצדורה לאור גישה […]

  • למען מפוני הדרום והצפון: מור פתחה מוקד ייעודי לתיאום בדיקות MRI (הודעת מכוני מור)

    למען מפוני הדרום והצפון: מור פתחה מוקד ייעודי לתיאום בדיקות MRI (הודעת מכוני מור)

    מכוני מור ומור אינסייד החלו בהפעלת מוקד טלפוני ייעודי לתיאום תורים לבדיקות -MRI עבור כלל מפוני הדרום והצפון.   כדי להקל על יכולתם של התושבים המפונים בניהול בריאותם וצרכיהם הרפואיים, כאשר הם נמצאים הרחק מביתם, המוקד ייתן מענה מותאם ובהתאם לצרכים ולדחיפות הרפואית. המוקד יעניק מענה למפונים לצורך תיאום תור לבדיקות MRI, תוך כדי קבלת […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה