ממחקר פיילוט אקראי ראשון מסוגו עולה כי גירוי זמני של חוט השדרה (Spinal Cord Stimulation) עשוי להפחית את הסיכון לפרפור פרוזדורים לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים, כך מדווחים החוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי פרפור פרוזדורים לאחר-ניתוח לבבי מופיע בשכיחות גבוהה, עם דיווחים על הופעת הפרעת הקצב ב-20-50% מהחולים. הפרעת הקצב מעלה את הסיכון בטווח הקצר והארוך וכן מלווה בהגדלת עלויות טיפול רפואי. גישות למניעה וטיפול כוללות מתן חסמי ביתא, אמיודרון, קיצוב פרוזדורי ונוגדי-קרישה. גירוי חוט שדרה משמש מזה עשרות שנים לטיפול בכאב עמיד ואנגינה והוכח בניסויים קודמים ככלי העשוי להפחית עומס פרפור פרוזדורים.
מחקר הפיילוט כלל חולים עם לפחות שלושה אירועי פרפור פרוזדורים למשך עד שבעה ימים במהלך 6 החודשים שקדמו לניתוח. גיל המשתתפים הממוצע עמד על 61.6 שנים ורובם היו גברים (78%).
ההתערבות כללה החדרה תחת הרדמה מקומית ובהנחיית שיקוף של ליד אשר מוקם בחלל אפידורלי אחורי בגובה C7-T4 ליד. החלק החיצוני של הליד היה מחובר לגירוי ידני, אשר תוכנת בידי הרופא וניתן בידיי המטופל להתאמה של הגירוי. ההתקן היה פעיל למשך 3 ימים לפני הניתוח, כובה במהלך הפרוצדורה וחודש ביחידת טיפול נמרץ למשך שבעה ימים. סך זמן הגירוי עמד על 200 דקות.
גירוי חוט שדרה הושלם בהצלחה בכל 26 החולים, ללא סיבוכים וללא אירועים קרדיווסקולאריים מג’וריים, נזק כלייתי, או פגיעה בחוט השדרה לאורך המעקב.
פרפור פרוזדורים אירע לאחר חציון של 3.5 ימים בזרוע הביקורת ולאחר יומיים בזרוע ההתערבות. העומס הממוצע של אירועי פרפור פרוזדורים עמד על 0.20% לעומת 0.006%, בהתאמה (p=0.009) וחציון המשך הכולל של אירועי פרפור פרוזדורים עמד על 4.95 שעות לעומת 1.2 שעות, בהתאמה.
ההתערבות הפחיתה את היארעות פרפור פרוזדורים לאחר-ניתוח באופן משמעותי (יחס סיכויים של 0.37, רווח בר-סמך 95% של 0.25-0.55) והפחיתה את נטל אירועי פרפור פרוזדורים (הבדל ממוצע של 3.51- שעות), משך השהות באשפוז (הבדל ממוצע של 0.82- ימים) ורמות IL-6 (הבדל ממוצע של 79.92- פיקוגרם/מ”ל) בחולים שפיתחו פרפור פרוזדורים לאחר הניתוח.
החוקרים מדגישים כי מוקדם מדי לקבוע כי יש להשתמש בגירוי חוט השדרה בכל החולים המופנים לניתוח מאחר ומדובר בהתערבות פולשנית, אך אין ספק כי התוצאות תומכות בהשלמת מחקרים נוספים להערכת טיפולים הפועלים על מערכת העצבים האוטונומית ככלי עזר כנגד מחלות לב וכלי דם בכלל והפרעות קצב בפרט.
J Am Coll Cardiol. Published online February 14, 2022
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!