Osteoporosis

סיכום עיקרי יום העיון ”גישה מתקדמת לפרקינסון מתקדם” לנוירולוגים בקהילה מה-19/9/16 : דגש גם על הסימפטומים הלא מוטוריים, זיהוי השלב המתקדם והפנייה, ו..תקשורת עם החולה

בכנס זה שהתקיים ב-19/9/16 בת”א נדונו אספקטים מרכזיים בניהול מתקדם של מחלת פרקינסון מתקדמת.

ד”ר זאב ניצן התמקד בהרצאתו בתסמינים לא מוטוריים של מחלת הפרקינסון, אשר לעיתים קרובות מאפילים אף על התסמינים המוטוריים.

בהרצאה נסקר אופן הדירוג של המחלה, תהליך המחלה, מנגנונים ביולוגים משמעותיים של המחלה, המערכות התפקודיות שנפגעות בפרקינסון לרבות שינויים ביכולת חשיבה, זיכרון ומערכת רגשית.

בהמשך התייחס ד”ר ניצן גם לגישה של הרפואה מותאמת אישית לפרקינסון כולל התייחסות לסמנים הגנטיים של המטופל. ניתן דגש גם להפרעות ההתנהגות המאפיינות חלק מהחולים, ולאופן שבו ניתן לקחת זאת בחשבון בבחירת הטיפול המתאים.

ד”ר ניצן אף התייחס להפרעות התפקודיות בעיכול של החולים לרבות עצירות והפרעות אחרות והציג גם את המנגנונים המסבירים הפרעות אלה. כך גם לגבי הכאב, מחלות עוריות , קושי בזיהוי הבעות פנים, הפרעות שינה ועייפות.

פרופ’ שרון חסין הציגה בהרצאתה ”ארגז הכלים של הנוירולוג בקהילה בטיפול בחולה פרקינסון מתקדם” את תפקיד הנוירולוג בקהילה בשלבים השונים של המחלה :

·         זיהוי השלב המתקדם ואופטימיזציה של הטיפול

·         הדרכת המטופלים לקראת השלבים הבאים

·         הפנייה למרכז שלישוני להמשך טיפול

·         המשך מעקב אחר המטופל.

בהמשך סקרה פרופ’ חסין את מהלך ושלבי המחלה, הסיבוכים המוטוריים והלא מוטוריים, הפלוקטיאציות והטיפולים הרלבנטיים אותן סקרה פרופ’ חסין, כולל אפשרויות השילוב ובחירת מינונים ועיתוי לצורך השגת האופטימזציה והקשר לעיתוי הארוחות.

פרפ’ חסין מסבירה כי לאחר מיצוי הטיפולים המבוססים על L-DOPA יש מקום לעבור לטיפולים מתקדמים בחולי פרקינסון אדיופתיים שיודעים לייצר “On ” אך אינם מצליחים להחזיק את ה-on לאורך היום. המועמדים לטיפול מתקדם צריכים להיות כאלה שכבר מקבלים מינונים גבוהים LEVODOPA אשר סובלים מ-1-2 שעות off חמורות על אף טיפול אופטימלי.

פרופ’ שרון מדגישה כי הגעה לשלב זה יכולה להתרחש לאחר 10 שנים מתחילת המחלה אך גם לאחר שנתיים בלבד.

שלושת הטיפולים המתקדמים שמוצעים היום במצבים אלה הם :

1.      משאבת אפומורפין טיפול דרך העור, פשוט וקל יחסית ומאפשר טיטרציה. מוביל לשיפור סימפטומים ומאפשר ירידה בינוני LEVODOPA . תו”ל כולל הפרעות פסיכוטיות, נפילות לחץ דם, תגובות עוריות ועוד.

2.      משאבה להזלפת דואדופה ניתן ע”י השתלת מתקן לחולה ונשיאה של המשאבה על גוף החולה. לטיפול אפקטיביות קלינית גבוהה בשל העלאת הספיגה של ה-L-DOPA . פרופ’ חסין מדגישה את האפשרות לבצע בדיקת התאמה לטיפול לפני ביצוע ההשתלה. פרוצדורת ההשתלה עצמה היא קלה ופשוטה יחסית. פרופ’ חסין מציינת את הקריטריונים החשובים לבחירת המטופל המתאים לטיפול זה לרבות נוכחות של מטפל צמוד. עם זאת ניתן להכניס גם חולים עם ליקוי קוגנטיבי לטיפול זה אשר מדגים בטיחות גבוהה.

3.      גירוי מוחי עמוק Deep Brain Stimulation  – טיפול שדורש ניתוח , לרוב דו צדדי, עם צורך בהכוונה של הגרייה. התוצאות טובות מאוד מבחינה השיפור ברעד. תופעות לוואי ניתוחיות, זיהומים במערכת המושתלת ועוד. מועמדים מתאימים אמורים להיות מתחת לגיל 70 במצב קוגנטיבי ופסיכיאטרי טוב.

פרופ’ חסין מסכמת שמדובר בשלושה טיפולים טובים אך יש לזכור שאינם מהווים ריפוי או שינוי של מהלך המחלה עצמה, כאשר יש אספקטים של המחלה שלא צפויים להשתפר.

לדעתה של פרופ’ חסין, תפקידו של הנוירולוג בקהילה להציג את הטיפולים המתקדמים לחולים המתקדמים הרלבנטיים ולהפנות למרכז שלישוני שכולל צוות מוטלידיספלינארי לצורך הערכה ובחירת הטיפול המתאים.

לאחר בחירת הטיפול חשוב מאוד לדעת פרופ’ חסין לעקוב ולטפל באספקטים הלא מוטוריים . חשוב גם לוודא שמבטופלי הדואדופה הנוירולוג בקהילה טיפול מתאים ב-PEG , תזונה ועוד כולל קשר ישיר עם אחיות אבווי המלוות את המטופלים.

ההרצאה השלישית שתועדה בנכס זה היא של ד”ר דפנה מיתר שכותרתה הייתה : ”תקשורת יעילה כמרחב טיפולי”. בהרצאה הדגישה ד”ר מיתר את חשיבות התקשורת מול המטופל במקרה של מחלה חשוכת מרפא כמו פרקינסון , לרבות הקשר עם משפחת החולה. ההרצאה כוללת המלצות פרקטיות לאופן הערכה ותכנון פגישה ושיחה עם החולה ומשפחתו.

לצפייה בכל ההרצאות (מומלץ מאוד !) הקליקו כאן

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • צריכת פלבנואידים אינה מגנה מפני מחלת פרקינסון (J Neurol, Neurosurgery Psych)

    צריכת פלבנואידים אינה מגנה מפני מחלת פרקינסון (J Neurol, Neurosurgery Psych)

    צריכה גבוהה יותר של פלבנואידים לא נקשרה עם סיכון מופחת למחלת פרקינסון, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.  ממצאים אלו סותרים דיווחים קודמים שהצביעו על קשר אפשרי בין פלבנואידים ובין הסיכון למחלת פרקינסון. החוקרים התבססו על נתונים ממחקרי Nurses’ Health Study ו-Health Professionals Follow-up Study, אשר כללו 80,701 […]

  • מה בין תפקוד גופני ובין תסמינים פסיכולוגיים בחולים עם מחלת פרקינסון? (CNS Neurosci Ther)

    מה בין תפקוד גופני ובין תסמינים פסיכולוגיים בחולים עם מחלת פרקינסון? (CNS Neurosci Ther)

    במאמר שפורסם בכתב העת CNS Neuroscience & Therapeutics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי תסמיני דיכאון עשויים להשפיע על הניידות ושיווי המשקל של חולים עם מחלת פרקינסון, כאשר עם עליה בחומרת תסמיני דיכאון חלה החמרה במדדי ניידות ויציבות החולים. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-רגרסיה במטרה לבחון את הנתונים בספרות הרפואית אודות מדדי […]

  • הטיפ השבועי עם פרופ' רז: רעד

    הטיפ השבועי עם פרופ' רז: רעד

    הפעם עוסק פרופ’ רז בתופעה הנפוצה בעיקר בגיל המבוגר. לכל הטיפים השבועיים בחסות בלתי תלויה של חברת נובונורדיסק

  • גורמי סיכון הפיכים להופעה של דמנציה בגיל צעיר (JAMA Neurol)

    גורמי סיכון הפיכים להופעה של דמנציה בגיל צעיר (JAMA Neurol)

     מעבר לגורמי הסיכון המוכרים לדמנציה, דוגמת סוכרת, אירוע מוחי, מחלת לב ודיכאון, מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Neurology עולה כי חסר וויטמין D, רמות CRP גבוהות ובידוד חברתי מעלים את הסיכון להופעה של דמנציה בגיל צעיר. מחקר כלל 356,052 משתתפים מתחת לגיל 65 שנים (גיל ממוצע של 54.6 שנים) ללא דמנציה, אשר נכללו במאגר […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישור מערכת גירוי מוחי עמוק לטיפול במחלת פרקינסון והפרעות תנועה אחרות (מתוך הודעת חברת מדטרוניק)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישור מערכת גירוי מוחי עמוק לטיפול במחלת פרקינסון והפרעות תנועה אחרות (מתוך הודעת חברת מדטרוניק)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור מערכת גירוי מוחי עמוק נטענת באמצעות סוללות לטיפול בחולים עם מחלת פרקינסון והפרעות אחרות, דוגמת רעד ראשוני, אפילפסיה ודיסטוניה. בהודעה לעיתונות מטעם חברת מדטרוניק נמסר כי מערכת גירוי מוחי עמוק Percept RC מבוססת על התקן המושתל בניתוח, באופן דומה לקוצב לב, המעביר אותות חשמליים […]

  • תוצאות מבטיחות לטיפול חדש למחלת פרקינסון ודמנציה של גופיפי לואי (מתוך הודעת Athira Pharma)

    תוצאות מבטיחות לטיפול חדש למחלת פרקינסון ודמנציה של גופיפי לואי (מתוך הודעת Athira Pharma)

    בהודעה לעיתונות מטעם חברת Athira Pharma נמסר כי תכשיר ניסיוני של חברת התרופות, התכשיר הניסיוני Fosgonimeton הדגים תוצאות מבטיחות במחקר SHAPE בשלב 2 בחולים עם דמנציה משנית למחלת פרקינסון ודמנציה משנית לגופיפי לואי. על-פי ההודעה, התכשיר הניסיוני הינו מולקולה קטנה בשם ATH-1017 המכוונת כנגד מערכת Hepatocyte Growth Factor, העשויה להפעיל מסלולים להגנה עצבית ומסלולים נוגדי-דלקת […]

  • הכשרה במתן טיפול פליאטיבי לנוירולוגים משפרת את איכות החיים של חולי פרקינסון (JAMA Neurol)

    הכשרה במתן טיפול פליאטיבי לנוירולוגים משפרת את איכות החיים של חולי פרקינסון (JAMA Neurol)

    התערבות המספקת הכשרה בנושא טיפול פליאטיבי לנוירולוגים בקהילה לחולים עם מחלת פרקינסון באמצעות טל-רפואה לוותה בשיפור מתון באיכות החיים של החולים ולעליה בשיעורי השלמת הנחיות מקדימות, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Neurology. המחקר כלל 359 חולים (גיל ממוצע של 74 שנים) עם אבחנה סבירה של מחלת פרקינסון או אבחנה נלווית וצרכים לטיפול פליאטיבי […]

  • מה בין טיפול הורמונאלי חליפי ובין הסיכון למחלת פרקינסון? (J Parkinsons Dis)

    מה בין טיפול הורמונאלי חליפי ובין הסיכון למחלת פרקינסון? (J Parkinsons Dis)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Parkinson’s Disease עולה כי קיים קשר הדוק בין טיפול הורמונאלי חליפי ובין הסיכון למחלת פרקינסון, עם עדויות לקשר תלוי-מינון ומשך טיפול. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקשר בין טיפול הורמונאלי חליפי וין הסיכון למחלת פרקינסון עדיין שנוי במחלוקת. מטרתם כעת הייתה להשלים מחקר עוקבה מבוסס-אוכלוסייה להערכת הקשר בין הטיפול […]

  • סיכון גבוה פי שניים לאובדנות בחולים עם מחלת פרקינסון (JAMA Neurol)

    סיכון גבוה פי שניים לאובדנות בחולים עם מחלת פרקינסון (JAMA Neurol)

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה חדשה עולה כי בחולים עם מחלת פרקינסון שכיחות גבוהה של מחשבות אובדניות וכן סיכון גבוה כפליים לאובדנות, בהשוואה לביקורות, כך דווח במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Neurology. אובדנות בגיל מבוגר היא סוגיה חשובה מבחינת בריאות הציבור ומהווה גורם תמותה בר-מניעה. קבוצה פגיעה במיוחד של חולים כוללת את אלו עם הפרעה נוירולוגית […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה