Renal Failure

טיפול בקומדין מפחית סיבוכים לאחר אוטם שריר הלב עם פרפור פרוזדורים גם בחולים עם מחלת כליות כרונית (JAMA)

ללא תלות בחומרת ההפרעה בתפקוד הכלייתי, הסיכון לתמותה, אוטם שריר הלב או אירוע מוחי לאחר שנה אחת ירד משמעותית בחולים שאושפזו בתמונה של אוטם חד של שריר הלב ופרפור פרוזדורים, בהם הותחל טיפול בקומדין לפני השחרור מבית החולים, בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול בקומדין, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת Journal of the American Medical Association.

הממצאים טוענים כנגד מניעת טיפול בקומדין בחולים לאחר אוטם שריר הלב עם פרפור פרוזדורים בשל מחלת כליות כרונית מתקדמת, אזהרה נפוצה ברחבי העולם לאור נתונים סותרים בנוגע לבטיחות הטיפול בקומדין במצבים אלו. יתרה מזאת, חולים עם מחלת כליות כרונית, בעיקר הפרעה מתקדמת בתפקוד הכלייתי, לעיתים קרובות לא נכללו במחקרים פרוספקטיביים שביססו את הטיפול בקומדין למניעת אירועים תרומבואמבוליים בחולים עם פרפור פרוזדורים, כמו גם אלו התומכים בנוגדי-קרישה פומיים חדשים.

החוקרים בחנו את הנתונים אודות כ-24,300 חולים שאושפזו בשל אוטם חד של שריר הלב ופרפור פרוזדורים, ששרדו עד לשחרורם מבית החולים ולקחו חלק במאגר SWEDEHEART, שכיסה את כל בתי החולים בשבדיה, שסיפקו טיפול לבבי אקוטי. מבין אלו ששוחררו לביתם, 21.8% קיבלו מרשם לטיפול בקומדין בעת השחרור מבית החולים ו-51.7% סבלו ממחלת כליות כרונית, שהוגדרה בנוכחות מדד eGFR נמוך מ-60 mL/min/1.73m2.

מניתוח רב-משתנים עלה כי באלו ששוחררו עם טיפול בקומדין, בהשוואה לאלו שלא קיבלו קומדין, נרשמה ירידה משמעותית ביחס הסיכון לתוצא משולב שכלל תמותה, אשפוז חוזר בשל אוטם שריר הלב, או אירוע מוחי איסכמי לאחר שנה אחת, ללא תלות בקצב הפינוי הגלומרולארי.

הסיכון המתוקן לדימום, כולל דימום מג’ורי, לא עלה משמעותית בכלל המטופלים בקומדין (יחס סיכון של 1.02), או באחת מהקבוצות שסווגו לפי התפקוד הכלייתי, ממדי eGFR תקינים למדדים של 15 mL/min/1.73m2 ומטה.

במאמר מערכת שהתייחס לממצאי המחקר כתבו מומחים בתחום כי הנתונים אינם חד-משמעיים בנוגע לחשיבות נוגדי-קרישה פומיים חדשים בטיפול בפרפור פרוזדורים בחולים עם הפרעה בתפקוד הכלייתי. עם זאת, מצטברים דיווחי מקרים של אירועי דמם חמורים בחולים עם מחלת כליות כרונית, ובמחלת כליות כרונית מתקדמת יותר, נוגדי-קרישה פומיים חדשים אסורים או אינם מומלצים לשימוש.

JAMA 2014; 311:919-928

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

  • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

  • אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אנמיה בדרגה בינונית או חמורה מלווה בעליה משמעותית בהיארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים ותמותה מכל-סיבה, כמו גם אירועי דמם מג’ורי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות הקשר בין […]

  • הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.

    הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.

    פרופ’ רז עוסק בהפסקת/לקיחת אספירין במטופלים, ומתייחס למאמר שפורסם לאחרונה ב-JAMA בו נמצא שבמטופלים ללא אינדיקציה לנטילת אספירין, הפסקת הטיפול הביאה לעליה בסיכון לאירועים לבביים, בעוד שהמשך נטילת הטיפול לא נקשרה לעליה משמעותית בסיכון לדימום. לכל הטיפים השבועיים  בחסות בלתי תלויה של חברת נובונורדיסק

  • הבטיחות הקרדיווסקולארית של Romosozumab לעומת אנאלוגים ל-PTH בטיפול באוסטיאופורוזיס (J Clin Endocrinol Metab)

    הבטיחות הקרדיווסקולארית של Romosozumab לעומת אנאלוגים ל-PTH בטיפול באוסטיאופורוזיס (J Clin Endocrinol Metab)

    מנתונים חדשים ממחקר עולם-אמיתי שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism עולה כי טיפול ב- Romosozumab (איבניטי) לאוסטיאופורוזיס מלווה בסיכון מופחת לאירועים קרדיווסקולאריים, בהשוואה לטיפול באנאלוגים ל-PTH. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Romosozumab הינו נוגדן המשמש לטיפול באוסטיאופורוזיס ובעל תכונות המשפיעות לטובה על בניית עצם. השימוש הקליני ב- Romosozumab מלווה בחשש מפני אירועים […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה