Sleep Apnoea

ניתן למנוע את כריתת השקדים בקרב חלק מהילדים שסובלים מדום נשימה בשינה (”דנה-דואק”, Journal of Clinical Sleep Medicine)


הודעת דוברות המרכז הרפואי ת”א ע”ש סוראסקי


לדברי החוקר הראשי, פרופ’ יעקב סיון (בתמונה): “כיום כורתים גם את השקדים. כעת מצאנו שבחלק מהילדים ניתן להסתפק בניתוח כריתה של השקד השלישי בלבד שהוא קל יותר ופחות מסוכן לילד”.

מחקר חדש שבוצע בבית חולים “דנה-דואק” לילדים שבמרכז הרפואי איכילוב שבתל-אביב מצא שבניגוד להמלצה בספרות הרפואית, כן ניתן בקרב ילדים שסובלים מהפרעה של דום נשימה בשינה, להסתפק בכריתה של האדנואידים (ה”שקד השלישי”, “פוליפים”) בלבד ללא כריתה גם של השקדים כפי שמומלץ היום. תוצאות המחקר התפרסמו כעת בכתב עת מוביל ברפואת שינה Journal of Clinical Sleep Medicine.

כאמור, ההמלצה בספרות הרפואית לילדים הסובלים מדום נשימה בשינה היא לכרות גם את השקדים וגם את האדנואידים באופן שגרתי. מטרת המחקר הייתה לבדוק האם אכן כריתת השקדים הכרחית בכל מקרה של דום נשימה בשינה בדרגה בינונית ומעלה או שניתן לפחות בחלק מהילדים להסתפק בכריתה רק של האדנואידים שמשמעותה ניתוח קטן בלבד עם הרבה פחות תחלואה וסיכון מופחת לילד.

במחקר בראשותו של פרופ’ יעקב סיון, מנהל מכון ריאות, טיפול נמרץ והמרכז לרפואת שינה בבית חולים “דנה-דואק” לילדים שבמרכז הרפואי איכילוב שבתל-אביב וראש החוג לרפואת ילדים בפקולטה לרפואה באוניברסיטת תל-אביב שבו השתתפו גם ד”ר קרן ערמוני-דומני וד”ר אלעד דנה נבדקו 515 ילדים שסבלו מדום נשימה בשינה שהוכח בבדיקת מעבדת שינה. במחקר שכלל מעקב מספר שנים לאחר הניתוח נמצא שבילדים עם דום נשימה בדרגה בינונית ושהשקדים שלהם לא מאד גדולים, ניתוח כריתת אדנואידים בלבד הביא לשיעורי החלמה שלא נפלו מאלו של כריתה משולבת של האדנואידים וגם של השקדים. גם בילדים עם שקדים גדולים ודום נשימה בשינה בדרגה חמורה, הייתה לניתוח כריתת אדנואידים בלבד, הצלחה רפואית, אם כי פחותה מכריתה משולבת של אדנואידים ושקדים.

10-15% מהילדים נוחרים בשינה. בחלק מהם (2-4% מכלל הילדים) מלוות הנחרות בהפסקות נשימה בשינה, תופעה שמוכרת ברפואה כ”דום נשימה בשינה”. הסיבה העיקרית לדום נשימה בשינה בילדים היא חסימת דרכי האוויר העליונות משקדים ואדנואידים (“פוליפים” / “שקד שלישי”) מוגדלים. מצב רפואי זה שכיח בעיקר בקרב הגילאים 2-7 שנים.

לדברי פרופ’ סיון “דום הנשימה בשינה בילדים עלול לגרום לנזקים הן בטווח הקצר והן לטווח הארוך כשילדים עם דום נשימה בשינה, סובלים יותר מהפרעות למידה, הפרעות ריכוז, הפרעות התנהגות שמחקות התנהגות היפראקטיבית וחוסר ריכוז וקשב, הפרעות זיכרון, שינויים במצב הרוח, הפרעות שפתיות, ישנוניות יומית וירידה בתפקוד בבי”ס. דום נשימה בשינה גם עלול לגרום האטה בצמיחה ובגדילה, בעיקר בילדים קטנים, וכן תחלואה מוגברת. ילדים עם דום נשימה בשינה לוקים יותר במחלות, מטופלים יותר אצל רופאים, דבר שפוגע באיכות החיים שלהם. במקרים הקשים אף עלולים להגרם סיבוכים במערכת הלב”.

לדבריו, הטיפול העיקרי בדום נשימה בשינה בדרגה בינונית ומעלה שנגרם מהגדלת של השקדים והאדנואידים  הוא ניתוח בו נכרתים גם השקדים וגם האדנואידים. בעוד שניתוח כריתת אדנואידים בלבד הוא ניתוח יחסית קטן והסיבוכים בו נדירים ביותר, אם בכלל, והילד משוחרר לביתו כעבור מספר שעות מהניתוח. ניתוח כריתת שקדים, הוא ניתוח גדול יותר שמחייב אשפוז ומלווה בכאבים ותופעות לוואי נוספות ובמקרים נדירים גם בסיבוכים כולל סיבוכים מסכני חיים. במקרים נדירים יותר ארעה אפילו תמותה מדימום מאזור השקדים שעלול להתרחש גם מספר ימים לאחר הניתוח כשהילד כבר בבית. כמובן שהניתוח שכולל כריתת שקדים יקר יותר.

“אני צופה שמסקנות המחקר החדש יובילו לייזום מחקרים בינלאומיים נוספים שיאששו את המסקנות שאנו הגענו אליהם ולמחשבה מחודשת בקרב הרופאים לגבי דרכי הטיפול לבעיה שכיחה זו. בכך יקטנו הסבל, משך האשפוז, הסיבוכים והעלויות בחלק מהילדים עם דום נשימה בשינה” מסביר פרופ’ סיון ומוסיף שבחיי היומיום יש רופאי אא”ג שמוותרים על כריתת השקדים גם היום לפי שיקול דעתם. אולם, זו אינה ההמלצה הגורפת שקיימת בספרות הרפואית.

J Clin Sleep Med.2016 Jul 19. pii: jc-00526-15.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי (Neurology)

    דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי (Neurology)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology עולה כי דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון גבוה יותר משמעותית לאירוע מוחי, ללא תלות בשימוש במכשיר CPAP, אך זאת רק בקרב לבנים. מהממצאים עולה עוד כי הסיכון לאירוע מוחי בקרב שחורים עם דום נשימה חסימתי בשינה היה נמוך יותר באלו שטופלו ב-CPAP, בהשוואה לאלו ללא טיפול במכשיר זה. […]

  • ההשפעות של דום נשימה בשינה על תפקוד קוגניטיבי וזיכרון (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AAN)

    ההשפעות של דום נשימה בשינה על תפקוד קוגניטיבי וזיכרון (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AAN)

    תסמיני דום נשימה בשינה, כולל נחירות, השתנקות והפסקות נשימה במהלך השינה מלווים בסיכון מוגבר משמעותית להפרעות זיכרון ותפקוד קוגניטיבי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Neurology. ממצאי המחקר מבוססים על מדגם שכלל 4,257 מבוגרים שלקחו חלק בסקר National Health and Nutrition Examination Survey לשנים 2017-2018 והשלימו שאלונים שכללו […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר אפליקציה לדום נשימה בשינה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר אפליקציה לדום נשימה בשינה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר מכשיר ללא מרשם רופא להערכת הסיכון לדום נשימה המיועד לספק התראה אודות הסיכון לדום נשימה בשינה במטופלים ללא אבחנה קודמת של הפרעת הנשימה בשינה. המומחים מסבירים כי סיבוכים רפואיים משנית לשינה לקויה כוללים סיכון מוגבר ליתר לחץ דם, מחלת עורקים כלילית, אי-ספיקת לב, אי-ספיקת לב ואירוע […]

  • רמות לימפוציטים בדם עשויות לסייע בחיזוי הסיכון לתת-פעילות של בלוטת התריס בחולים עם דום נשימה חסימתי בשינה (BMC Pulmonary Medicine)

    רמות לימפוציטים בדם עשויות לסייע בחיזוי הסיכון לתת-פעילות של בלוטת התריס בחולים עם דום נשימה חסימתי בשינה (BMC Pulmonary Medicine)

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Pulmonary Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי שיעורי תת-פעילות של בלוטת התריס עולים במקביל לעליה ברמות לימפוציטים בדם בחולים עם דום נשימה חסימתי בשינה. מדגם המחקר כלל 920 מבוגרים עם דום נשימה חסימתי בשינה, מהם 879 עם תפקודי תריס תקינים ו-41 עם תת-פעילות של בלוטת התריס, […]

  • דום נשימה בשינה מנבא אי-ספיקת לב על-רקע טיפול אונקולוגי (מתוך כנס מטעם ה-ACC)

    דום נשימה בשינה מנבא אי-ספיקת לב על-רקע טיפול אונקולוגי (מתוך כנס מטעם ה-ACC)

    דום נשימה בשינה עשוי להוות סמן מוקדם למחלת שריר לב על-רקע טיפול כנגד ממאירות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו במהלך כנס ה-American College of Cardiology Advancing the Cardiovascular Care of the Oncology Patient. החוקרים מוסיפים כי דום נשימה בשינה היה נפוץ יותר מגורמי סיכון קרדיווסקולאריים אחרים המשמשים כיום לריבוד הסיכון של החולים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • מה בין תסמיני עין יבשה וחומרת כאב עיני ובין הפרעות שינה? (BMJ Open Ophthalmol)

    מה בין תסמיני עין יבשה וחומרת כאב עיני ובין הפרעות שינה? (BMJ Open Ophthalmol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMJ Open Ophthalmology עולה קשר הדוק יותר בין תסמיני מחלת עין יבשה ובין הפרעות שינה מאשר הממצאים בבדיקה הגופנית, אם כי דלקת ואיכות בלוטות המייבומיאן נקשרו עם איכות שינה סובייקטיבית. מחקר החתך כלל 141 יוצאי צבא (גיל ממוצע של 56 שנים; 87% גברים) ממרפאת Miami Veterans Affairs אשר השלימו הערכה […]

  • התגלה מנגנון הגורם לדום נשימה בשינה בקרב ילדים חולים

    התגלה מנגנון הגורם לדום נשימה בשינה בקרב ילדים חולים

    מוטציות גנטיות שונות גורמות למגוון של מחלות נוירולוגיות. המכנה המשותף בין מחלות שנגרמות מהתארכות בשרשראות של חומצת האמינו ‘אלאנין’, הביא מדענים מאוניברסיטת בן-גוריון בנגב ומאוניברסיטת תל אביב לחקור מצב נדיר ומסכן חיים הקשור לתסמונת נדירה הנקראת CCHS, שגורמת לדום נשימה במהלך שינה. ממצאי המחקר פורסמו בכתב העת היוקרתי EMBO Journal. שיתוף הפעולה התקיים בחסות ארגון […]

  • דום נשימה חסימתי בשינה עלול לעודד אובדן עצם מוקדם (BMC Pulm Med)

    דום נשימה חסימתי בשינה עלול לעודד אובדן עצם מוקדם (BMC Pulm Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMC Pulmonary Medicine עולה כי במבוגרים עם דום נשימה חסימתי בשינה בדרגה חמורה מדדי אובדן עצם מוקדם גבוהים יותר משמעותית בהשוואה לאלו עם הפרעת נשימה בשינה בדרגה קלה או בינונית ובהשוואה לביקורות. מדגם המחקר כלל 90 גברים בגילאי 30-59 שנים שטופלו במרכז שינה אחד בין אוגוסט 2017 ועד פברואר 2019; […]

  • הפרעה חמורה בשינה סדירה ודום נשימה חסימתי בשינה מלווים בסיכון מוגבר ליתר לחץ דם (Sleep)

    הפרעה חמורה בשינה סדירה ודום נשימה חסימתי בשינה מלווים בסיכון מוגבר ליתר לחץ דם (Sleep)

    במאמר שפורסם בכתב העת Sleep מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי הפרעה חמורה בסדירות השינה מופיעה לעיתים קרובות עם דום נשימה חסימתי בשינה ומשלב זה מלווה בסיכון מוגבר כמעט כפליים ליתר לחץ דם במבוגרים בגיל העמידה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הצביעו על קשר בין דום נשימה חסימתי בשינה ובין […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה