Sleep Apnoea

הנחיות עדכניות בנושא ניתוח בריאטרי בחולים עם שחמת כבד (מתוך הנחיות ה-AGA)

OBESITY

השמנה הינה גורם סיכון למחלת כבד שומני שאינה על-רקע צריכת אלכוהול (Nonalcoholic Fatty Liver Disease, או NAFLD) ומופיעה בשכיחות גבוהה בחולים עם שחמת כבד מכל סיבה. לפי הנחיות חדשות מטעם ה-American Gastroenterological Association, ירידה במשקל הינה יעד חשוב בחולים אלו, לאור סיכון מוגבר לסיבוכים דוגמת פקקת וריד פורטאלי, יתר לחץ דם פורטאלי, סרטן כבד או כשל כבדי.

בחולים עם שחמת כבד והשמנת-יתר, ניתוח שרוול קיבה בגישה לפרוסקופית מהווה ככל הנראה את הגישה הטובה ביותר לניתוח בריאטרי מאחר ומשמר גישה אנדוסקופית לדרכי המרה, מעודד ירידה הדרגתית במשקל ואינו גורם להפרעה בספיגה.

רופאים וחולים צריכים לבחור את המועד הטוב ביותר לניתוח בריאטרי בהתאם לשלב מחלת הכבד בחולים עם מחלה לא-מפוצה, ניתוח יבוצע עם השתלת כבד או לאחר מכן. רופאים צריכים גם להעריך את ההתאמה להשתלת כבד לפני ניתוח בריאטרי, כך שחולים שאינם מתאימים להשתלה יבינו היטב את הנושא.

אחת הסקירה בנושא הציעה כי ניתוח בריאטרי הינו האמצעי הממושך והיעיל ביותר להשגת ירידה במשקל. עם זאת, מסקירה אחרת עלה סיכון ניתוחי מוגבר לניתוח בריאטרי בחולים עם שחמת כבד.הערכות אלו היו מורכבות  עוד יותר לאור מיעוט המחקרים האקראיים בנושא ולכן מומחים זיהו מאמרים שעברו סיקור עמיתים ופורסמו בין 2000 עד 2020 במטרה לקבוע את 10 ההמלצות הטובות ביותר לניתוח בריאטרי בחולים עם השמנה ושחמת כבד.

צוות המנתחים, המרדימים והצוות הרפואי צריכים להכיר היטב את אופן ההערכה והניתוח של חולים עם יתר לחץ דם פורטאלי ושחמת כבד, עם ניסיון בטיפול בחולים אלו לאחר-ניתוח. ההערכה הקדם-ניתוחית צריכה לכלול הערכת מצב שחמת כבד (מפוצה או לא-מפוצה), נוכחות וחומרת סרקופניה, מיימת ויתר לחץ דם פורטאלי ומועמדות להשתלת כבד. חשוב לבדוק סימנים ליתר לחץ דם פורטאלי משמעותי קלינית מאחר ואין להשתמש בציוד אנדוסקופי בחולים עם דליות וושט ו/או קיבה. לשם כך, גסטרוסקופיה ובדיקות הדמיה מומלצות, עד לנתונים טובים יותר בנוגע לאמצעי הערכה לא-פולשניים.

בחולים ללא יתר לחץ דם פורטאלי משמעותי קלינית, התערבות בריאטרית בגישה אנדוסקופית עשויה להיות מעט פחות יעילה להפחתת משקל, אך פרוצדורה זו מלווה גם בסיכון נמוך יותר לסיבוכים לאחר-ניתוח. עם זאת, אין מחקרים להשוואה ראש בראש ולקבוע את בטיחות ההתערבות בטווח הארוך.

המומחים מציינים כי ניתוח בריאטרי עשוי להגדיל את ההשפעות של אלכוהול ולהחמיר את הסיכון להתפתחות התמכרות לאלכוהול. לאור זאת, על רופאים לבחון בזהירות היסטוריה של שימוש באלכוהול ולהדריך את החולים אודות הסיכונים בצריכת אלכוהול לאחר ניתוח בריאטרי.

מתוך הנחיות ה-AGA

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום (Am J Gastroenterol)

    אספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום (Am J Gastroenterol)

    טיפול באספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Gastroenterology. מהנתונים עולה עוד כי הירידה הגדולה תועדה בסיכון למחלה גרורתית ואלו שנטלו את התרופה למשך לפחות חמש שנים. החוקרים אספו נתונים ממספר מאגרי מטופלים לזיהוי משתתפים בגילאי 50 שנים ומעלה שהתגוררו בנורבגיה בין […]

  • האם הגדלת צריכת וויטמין E עשויה להגן מפני מחלת כבד שומני? (Sci Rep)

    האם הגדלת צריכת וויטמין E עשויה להגן מפני מחלת כבד שומני? (Sci Rep)

    הגדלת צריכת וויטמין E, הן דרך התזונה והן באמצעות תוספים, עשויה לסייע במניעת התפתחות מחלת כבד סטאטוטית משנית להפרעה מטבולית (Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease, או MASLD), בפרט במבוגרים עם היפרליפידמיה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחלת כבד סטאטוטית על-רקע הפרעה מטבולית (בשמה הקודם, מחלת כבד […]

  • היעילות והבטיחות של פרוביוטיקה בטיפול בקוליטיס כיבית (Eur J Nutr)

    היעילות והבטיחות של פרוביוטיקה בטיפול בקוליטיס כיבית (Eur J Nutr)

    במאמר שפורסם בכתב העת European Journal of Nutrition מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות ביעילות תוספת פרוביוטיקה לטיפול בחולים עם קוליטיס כיבית, כאשר מהממצאים עולה ירידה בשיעורי התלקחות מחלת המעי הדלקתית בחולים בהפוגה קלינית, ללא עליה בסיכון לתופעות לוואי משנית לטיפול. יתרה מזאת, טיפול פרוביוטי עשוי להביא לעליה בשיעורי הפוגה קלינית בחולים עם קוליטיס […]

  • גורמי סיכון להפרעות נוירולוגיות במבוגרים עם מחלת מעי דלקתית (Inflamm Bowel Dis)

    גורמי סיכון להפרעות נוירולוגיות במבוגרים עם מחלת מעי דלקתית (Inflamm Bowel Dis)

    במאמר שפורסם בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מחלת מעי דלקתית מלווה בעליה מתונה בסיכון לאירוע מוחי, דמנציה מכל-סיבה ומחלת פרקינסון. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מספר מחקרים בחנו את הסיכון להפרעות נוירולוגיות בחולים עם מחלת מעי דלקתית, עם הבדלים בתוצאות. מטרתם הייתה להשלימה סקירה שיטתית ומטה-אנליזה […]

  • השוואת Calprotectin לעומת Myeloperoxidase בצואה בחיזוי תוצאות מחלת מעי דלקתית (Inflamm Bowel Dis)

    השוואת Calprotectin לעומת Myeloperoxidase בצואה בחיזוי תוצאות מחלת מעי דלקתית (Inflamm Bowel Dis)

    במאמר שפורסם בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי סמנים בדם מהווים מנבאים בלתי-תלויים של תוצאות מחלת מעי דלקתית ועשויים לסייע בטיפול בחולים עם מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הציעו כי סמנים בדם עשויים לשמש כיעדי טיפול בחולים עם מחלת מעי […]

  • טיפול בתכשירים המכוונים כנגד אינטרלויקנים אינו מעלה את הסיכון לזיהומים בחולים עם מחלת מעי דלקתית (Inflamm Bowel Dis)

    טיפול בתכשירים המכוונים כנגד אינטרלויקנים אינו מעלה את הסיכון לזיהומים בחולים עם מחלת מעי דלקתית (Inflamm Bowel Dis)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases עולה כי הסיכון לזיהומים בחולים עם מחלת מעי דלקתית תחת טיפול בתכשירים המכוונים כנגד אינטרלויקנים אינו שונה משמעותית מזה שתואר בקבוצת ביקורת של חולים שלא קיבלו טיפול בתרופות אלו. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בחולים עם מחלת מעי דלקתית סיכון מוגבר לזיהומים. מטרתם כעת הייתה לבחון […]

  • מה בין מחלת צליאק ובין תסמונת מעי רגיז? (Clin Gastroenterol Hepatol)

    מה בין מחלת צליאק ובין תסמונת מעי רגיז? (Clin Gastroenterol Hepatol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology עולה כי בחולים עם מחלת צליאק סיכון מוגבר לתסמונת מעי רגיז זמן רב לפני ואחרי האבחנה של מחלת צליאק. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את הסיכון לאבחנה של תסמונת מעי רגיז בחולים עם מחלת צליאק, בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. החוקרים התבססו על נתונים משבדיה וזיהו 27,762 חולים […]

  • חשיפה לטיפול אנטיביוטי מלווה בסיכון מוגבר להופעה חדשה של מחלת מעי דלקתית (Clin Gastroenterol Hepatol)

    חשיפה לטיפול אנטיביוטי מלווה בסיכון מוגבר להופעה חדשה של מחלת מעי דלקתית (Clin Gastroenterol Hepatol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology מדווחים חוקרים מסין על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה קשר מובהק סטטיסטית בין חשיפה לטיפול אנטיביוטי ובין סיכון מוגבר להופעה חדשה של מחלת מעי דלקתית וקשר מנה-תגובה לא ליניארי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקשר בין חשיפה לטיפול אנטיביוטי ובין מחלת מעי דלקתית עדיין שנוי במחלוקת, בפרט […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה