e-med-logo-transparent-flag

Thyroid Disorders

מה השכיחות של היפראלדוסטרוניזם ראשוני בסינים עם יתר לחץ דם חדש, ומה התובנות?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

תירואיד בלוטת התריס

בין הסיבות ליתר לחץ דם (ר”ת י.ל.ד.) שניוני,ההיפר אלדוסטרוניזם הראשוני(primary aldosteronism ר”תPA), שכיח יותר מאשר הוערך בעבר, ושכיחותו נעה בין 2.6 ל 11% בדיווחים שונים.

הPAמתאפייןבהפרשת יתרhypersecretion of aldosteroneאוטונומית ולא ניתנת לדיכוי, של אלדוסטרוןכnonsuppressible , על ידי קליפת יתרת הכליה הגורמת לעלייה בריכוזו בפלזמה ולדיכוי הפרשת רנין renin.

יש להבדיל למעשהבין 2 הסוגים העיקריים שלPA:

  • הפרשה חד צדדיתunilateralprimary aldosteronism כ Aldosterone-producing adenomas ר”תAPAמשני כנראה למוטציות סומטיות במעל 90%

  • הפרשה בילטראליתBilateralidiopathic hyperaldosteronism כ bilateraladrenal hyperplasia ר”תBAHמסיבות לא ברורות

    • בעת שהסוגים הגנטיים וסוגים אחרים נדירים.

    מחקרים קליניים ואפידמיולוגיים, רמזושחשיפה ארוכת שנים לרמות גבוהות של אלדוסטרוןבמטופלים עם היפר אלדוסטרוניזם ראשוני (ר”תPA),הגורםל  י.ל.ד.,כרוכה בסיכון גבוה יותר,של נזק לאברי המטרה, בעיקר לכליה ולמערכת קרדיו וסקולרית, כולל LVH, פרפור פרוזדורים AF, אוטם MI ושבץ,בהשוואה למטופלים דומים עם י.ל.ד.ראשוניאסנציאלי,באותם רמות לחץ דם וגיל.

    מחקרים קודמים הדגימושתקופה קצרה יותר של לחץ דם גבוה, לפני האבחנה שלPAכרוכה בסיכוי גבוה של ריפוי כירורגי מלאבהפרשת אלדוסטרון חד צדדית.

    יתכן ואבחון מוקדם של PA , בעת בירור י.ל.ד  חדש, יוביל לתוצאים משופרים, בעקבות הגישה הטיפולית השונה אם ניתוחית (בAPA) או תרופתית ספציפית (בBAH) במחלה זאת,מאשר אם יבוצע לאחר י.ל.ד. ממושך.

    מטרות המחקר

    הערכה פרוספקטיבית של

  • השכיחות,

  • המאפיינים,

  • והתוצאים,

    • שלPAבאוכלוסייה עם אבחנה חדשה של י.ל.ד. .

    שיטות:

    מחקר פרוספקטיבי ממרכז רפואה קהילתית סיני (מסונף לבית חולים אוניברסיטאי) הסוקר אוכלוסייה של 147000 לשנה.

    הוקצו כל המטופלים העוקבים, בגיל 18-75 בהם אובחן  י.ל.ד. (סיסטולי ≥ 140 או דיאסטולי ≥ 90 ב 3 מדידות בימים שונים) משך שנה (בין 05.2017 09.2018) טרום גיוס, ללא טיפול תרופתי.

    לאחר איסוף כל הנתונים הקליניים, הבדיקה פיזיקלית, ובדיקות המעבדה, במטופלים עם י.ל.ד. שנבחרו

  • עברוdetectionscreeningראשוני, והחשודים בבדיקות מעבדה לPAלפייחס אלדוסטרון רנין גבוה( mIU/ng  20 <PAC/PRAאו ר”תARR) יחד עםאלדוסטרון גבוה(PAC > 10 ng/dl) , עברו

  • לשלב אשרור האבחנהconfirmationלפי מבחני (העדר) דיכוי הפרשת אלדוסטרון לפי CCT  (ר”ת captopril challenge test) אוו SIT (ר”ת saline infusion test), ואם חיוביים עברו

  • לשלב הסיווג הsubtyping (אם ה PAחד צדדי או בילטראלי) ,


    • אנטומי בCT של אדרנלים, שלא תמיד מסוגל להבדיל ביניהם (לא תמיד קיימתבAPAקשרית מספיק גדולה וגם אם מודגמת לעיתים איננה פונקציונלית),

    • ופונקציונאלי,לאישור סופי לפי רמות אלדוסטרון בדגימות מווריד יתרת הכליה מכל צדAVS(כ adrenal vein sampling) רקאם לא מתנגדים לניתוח עקרוני, במידה ותיחשףAPA.

    המטופלים שטופלו אם על ידי ניתוח (באלה עם APA ) או תרופתית, המשיכו מעקב שנהוהתוצאיםהוערכו לאחר הטיפול. 

    להמשך קריאה באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

      הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

      בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

    • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

      התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

      במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

    • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

      טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

      במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

    • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

      טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

      טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

    • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

      סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

      מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

    • אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

      אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

      במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אנמיה בדרגה בינונית או חמורה מלווה בעליה משמעותית בהיארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים ותמותה מכל-סיבה, כמו גם אירועי דמם מג’ורי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות הקשר בין […]

    • הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.

      הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.

      פרופ’ רז עוסק בהפסקת/לקיחת אספירין במטופלים, ומתייחס למאמר שפורסם לאחרונה ב-JAMA בו נמצא שבמטופלים ללא אינדיקציה לנטילת אספירין, הפסקת הטיפול הביאה לעליה בסיכון לאירועים לבביים, בעוד שהמשך נטילת הטיפול לא נקשרה לעליה משמעותית בסיכון לדימום. לכל הטיפים השבועיים  בחסות בלתי תלויה של חברת נובונורדיסק

    • הבטיחות הקרדיווסקולארית של Romosozumab לעומת אנאלוגים ל-PTH בטיפול באוסטיאופורוזיס (J Clin Endocrinol Metab)

      הבטיחות הקרדיווסקולארית של Romosozumab לעומת אנאלוגים ל-PTH בטיפול באוסטיאופורוזיס (J Clin Endocrinol Metab)

      מנתונים חדשים ממחקר עולם-אמיתי שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism עולה כי טיפול ב- Romosozumab (איבניטי) לאוסטיאופורוזיס מלווה בסיכון מופחת לאירועים קרדיווסקולאריים, בהשוואה לטיפול באנאלוגים ל-PTH. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Romosozumab הינו נוגדן המשמש לטיפול באוסטיאופורוזיס ובעל תכונות המשפיעות לטובה על בניית עצם. השימוש הקליני ב- Romosozumab מלווה בחשש מפני אירועים […]

    © ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
     כל הזכויות שמורות
    09-765-8233 

     

    הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

    במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
    עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
    להרשמה לאתר
    להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה