Trauma

האם יש תועלת להיפותרמיה בטיפול בלחץ תוך-גולגולתי מוגבר לאחר חבלת ראש? (N Engl J Med.)

בחולים עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר לאחר חבלת ראש טראומטית, היפותרמיה תרפויטית אינה מביאה לשיפור התוצאות הקליניות מעבר לטיפול הסטנדרטי ועשויה אף לגרום נזק, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו במהלך חודש אוקטובר בכתב העת New England Journal of Medicine.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בחולים לאחר חבלת ראש טראומטית, היפותרמיה עשויה להפחית לחץ תוך-גולגולתי. התועלת של היפותרמיה מבחינת התוצאות התפקודיות אינה ברורה.

במסגרת המחקר חולקו באקראי מבוגרים עם לחץ תוך-גולגולתי של למעלה מ-20 מ”מ כספית, למרות טיפולים בשלב 1 (כולל הנשמה מכאנית וטשטוש) לקבוצת ביקורת (טיפול סטנדרטי) או קבוצת התערבות (היפותרמיה ל-32-35 מעלות צלזיוס עם טיפול סטנדרטי). בקבוצת הביקורת הוספו טיפולים בשלב 2 (דוגמת אוסמותרפיה) לפי הצורך, לאיזון לחץ תוך-גולגולתי. בקבוצת ההתערבות הוספו טיפולים בשלב 2 רק במידה והיפותרמיה לא הובילה לאיזון לחץ תוך-גולגולתי. בשתי הקבוצות, טיפולים בשלב 3 (ברביטוראטים וניתוח דה-קומפרסיה) שולבו במידה וכל הטיפולים בשלב 2 לא הובילו לאיזון לחץ תוך-גולגולתי.

תוצא הסיום העיקרי הוגדר כמדד Extended Glasgow Outcome Scale (GOS-E, טווח של 1-8, כאשר מדדים נמוכים יותר המעידים על תוצאה תפקודית גרועה יותר) לאחר שישה חודשים.

מדגם המחקר כלל 387 חולים ב-47 מרכזים ב-18 מדינות, בתקופה שבין נובמבר 2009 ועד אוקטובר 2014, במהלכה הושהה הגיוס לאור חששות בטיחות. טיפולים בשלב 3 נדרשו לאיזון לחץ תוך-גולגולתי ב-54% מהחולים בקבוצת הביקורת וב-44% מהחולים בקבוצת ההתערבות. יחס הסיכויים המתוקן למדד GOS-E עמד על 1.53 (p=0.04), עדות לתוצאות גרועות יותר עם היפותרמיה בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד. תוצאה טובה (מדד GOS-E של 5-8, עדות למוגבלות מתונה או החלמה טובה) תועדה ב-26% מהחולים בקבוצת ההתערבות וב-37% מהחולים בקבוצת הביקורת (p=0.03).

החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים עם לחץ תוך-גולגולתי של מעל 20 מ”מ כספית לאחר חבלת ראש טראומטית, היפותרמיה תרפויטית בשילוב עם טיפול סטנדרטי להפחתת לחץ תוך-גולגולתי, לא הובילה לתוצאות טובות יותר בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד.

N Engl J Med. Published online October 7, 2015

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה