מאת ד”ר בן פודה שקד

מהנחיות חדשות אשר פורסמו בגיליון דצמבר של ירחון American Journal of Gastroenterology (AJG) עולה כי נשים הרות וילדים הסובלים ממחלת מעי דלקתית (Inflammatory bowel disease, IBD) צריכים להיות מטופלים בתכשירים ביולוגיים על מנת להשיג רמיסיה ולשמור עליה. המלצה זו מקורה ב-London Position Statement החדשה אשר פורסמה מטעם ה-World Congress of Gastroenterology.

מומחית בתחום מסבירה כי בשתי קבוצות חולים אלו, הסיכון של מחלה שאינה מטופלת עולה על זה הכרוך במרבית התכשירים. לדבריה, אין סיבה לחשוש כאשר מטפלים בחולה בתכשירים הנחשבים ליעילים ובעלי סיכון נמוך. באם הקלינאי חושש ביחס לאוכלוסיית החולים בה מטפל, עליו להפנותם למומחה ל-IBD, היא מציעה, שכן הימנעות מפעולה וחוסר התערבות במהלך המחלה הינה גרוע משמעותית.

מאחר והסיכון הרב ביותר עבור הנשים ההרות ועובריהן במהלך ההיריון הינו מחלת IBD פעילה- ולא הטיפול התרופתי הניתן כנגדה- המומחים העומדים מאחורי הנחיות הטיפול החדשות ממליצים על השימוש ב-Infliximab (רמיקד), Adalimumab (יומירה) או Cetrolizumab במהלך ההיריון. לדבריהם, התכשירים Infliximab ו-Cetrolizumab הינם ככל הנראה בטוחים במהלך הנקה, אולם לא קיים מידע ביחס ל-Adalimumab בהקשר זה.

המומחים מוסיפים כי ילדים החשופים לטיפול בתכשירים ביולוגיים ברחם צריכים לקבל את חיסוניהם על פי לוחות הזמנים המקובלים, אם כי חיסונים של נגיפים חיים-מוחלשים צריכים שלא להינתן באם ניתן לזהות בדם רמות פעילות של התכשירים הביולוגיים.

עבור ילדים הסובלים ממחלת קרוהן, השימוש ב-Infliximab הינו בטוח על פי ההנחיות לשם השגת תגובה ורמיסיה ושמירה עליהן, ואולם עירויים הניתנים במועדים מתוכננים הינם יעילים יותר מאשר טיפול אפיזודי לשמירה על הרמיסיה. בנוסף, השימוש ב-Adalimumab ו-Natalizumab (טייסברי) הינו יעיל אף הוא להשגת רמיסיה ושמירה עליה, בעוד שלא קיים מידע ביחס לשימוש ב-Cetrolizumab בילדים.

כמו כן, מציינים המומחים כי השימוש ב-Infliximab ו-Adalimumab הינו יעיל גם להשגת רמיסיה ושמירה עליה בילדים עם Ulcerative colitis (UC).

המומחים מזכירים כי Infliximab מקדם שיפור בגדילה בילדים שלפני גיל ההתבגרות ובאלו המצויים בשלביו המוקדמים וסובלים ממחלת קרוהן, ויעיל לטיפול בביטויים החוץ-אינטסטינליים העוריים ובאובאיטיס. Adalimumab מטפל לדבריהם ביעילות באובאיטיס בילדים הסובלים ממחלת קרוהן.

מאחר ותכשירים ביולוגיים קשורים בסיכון מוגבר להתפתחות זיהומים, יש לעשות בהם שימוש זהיר בקרב ילדים, מציינים המומחים. עבור ילדים המקבלים טיפול ביולוגי, חיסונים מומתים הינם בטוחים אולם חיסונים של נגיפים חיים-מוחלשים הינם בהתווית נגד.

המומחים מוסיפים כי הדאגה העיקרית ביחס לחולת ה-IBD ההרה הינה לבריאות האשה. באם האם ההרה בריאה, הרי שתהיה סבירות רבה יותר שההיריון יהיה בריא. לדבריהם, יש לאזן את הסיכון הכרוך בשימוש בתרופות אלו (אשר ככלל הינו נמוך יחסית עבור Azathioprine, אמינוסליצילטים ותכשירים ביולוגיים) אל מול הסיכון הגבוה של מחלה פעילה או של התלקחות החלה במהלך ההיריון. זו האחרונה עלולה להוביל ללידה מוקדמת ולהפלה, הם מזכירים.

באשר לילדים, המומחים טוענים כי הימנעות ממתן טיפול יעיל וחוסר התערבות במהלך המחלה עלולים להשפיע על הגדילה הגופנית והרגשית של הילד, כפי שהוכח לדבריהם במחקרים רבים. עבורם, קיים חלון הזדמנות קצר מאוד אשר בו מסוגלים עדיין לגדול ולהגיע לגובה המירבי שלהם. באם באותו פרק זמן הם סובלים ממחלה פעילה וקשה, גדילתם עלולה להיעצר, הם מסבירים.

Am J Gastroenterol 2010

לידיעה במדסקייפ