pharmacology

התייחסותו של פרופ’ איתמר רז, עורך מדור סוכרת, להנחיות החדשות לאבחנה וטיפול בסוכרת מטעם האגודה האמריקאית לסוכרת

פרופ' רז

בהמשך לידיעה שפורסמה בימים האחרונים באתר, בנושא ההנחיות המעודכנות לאבחנה וטיפול בסוכרת מטעם האגודה האמריקאית לסוכרת, פרופ’ איתמר רז, עורך מדור סוכרת, בחר להתייחס להמלצות החדשות:

האגודה האמריקאית לסוכרת יצאה לאחרונה בהמלצה לאבחן סוכרת על סמך HbA1c הגדול או שווה ל- 6.5% ומצב של קדם סוכרת כ: A1C = 5.7-6.4%.

הנימוק להחלטה שמדובר בבדיקה קלה שאינה מצריכה בדיקה בצום ותביא לאבחנה של מספר רב של חולי סוכרת שלא אובחנו עד כה.

אני כמו רבים מחבריי בארץ ובחול רואים מגבלה גדולה בהחלטה זו, וזו מהסיבות הבאות:

  • נראה שקל יותר, פשוט יותר, וזול יותר לבדוק רמת סוכר בצום.

  • לבדיקת ה-A1C וריאביליות רבה ואין זה חריג כלל שלחולה עם רמות סוכר בדם של 140-150 מ”ג% , יהיה HbA1c  הקטן מ- 6.5% ולחילופין יתכן מצב של מטבוליזם תקין של הסוכר עם            5.7% < A1C .

  • אבחנת סוכרת התבססה עד כה על רמת סוכר בצום מעל 126 מ”ג% (7 מילימול) או 200 מ”ג 11.1% ומעלה, שעתיים לאחר העמסת 75 גרם גלוקוז. הסיבה לכך שמנקודת חיתוך זו הסיכון לסיבוכים בעניים עולה באופן חד, מכאן יתכן שחולים עם 6.5%> A1C שלחלקם הגדול סוכר בצום מעל 130 מ”ג% לא יכנסו להכללה של סוכרתיים למרות שהם בסיכון רב לפתח סיבוכים מאוחרים.

  • יותר מכך דווקא בשנים האחרונות אנחנו למדים שהזמן לטפל בסוכרת היא בשלביה המקדמים ביותר עקב “זיכרון הסוכר”. אבחנת סוכרת רק בשלב של 6.5% < A1C יביא דווקא לאיחור רב בטיפול.

    לסיכום, לדעתי זוהי טעות להחליט על שינוי הפרמטרים לאבחנת סוכרת והתבססות על A1C בלבד.

    יתכן שהשילוב של בדיקת סוכר בצום יחד עם בדיקת A1C היה מחזק את יכולתנו לאבחן סוכרת, כלומר אם לצורך אבחנת סוכרת הייתה אלטרנטיבה של גלוקוז בצום מעל 126 מ”ג%  בשתי בדיקות או רמה של מעל  200 מ”ג%  בהעמסת סוכר או ממצא של A1C>6.5% .

    נכון להיום אני ממליץ להמשיך ולאבחן סוכרת ומצב קדם סוכרתי על סמך רמות הסוכר בצום או לאחר העמסת סוכר ובמקביל להשתמש בבדיקת  A1C כמדד נוסף לאבחון של סוכרת או מצב קדם סכרתי.

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

    במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
    להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה