שלח לחבר תודה לך על המלצתך על e-Med לחבר

	24/07/2021

26/02/2013

פרופ' רוזנר בהרצאות בכנס השנתי של האגודה לכאב: יש לטפל ב-NSAIDs ב – Anklylosing Spondylitis! ולא רק בגלל הכאב..

29<P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">בהרצאתו, במסגרת <A href="http://www.ipa.org.il/presentations1112.asp">הכנס השנתי של האגודה הישראלית לכאב </A>התמקד פרופ' יצחק רוזנר ברציונל השימוש ב-</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>NSAIDs</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">בטיפול ב - <SPAN dir=ltr> </SPAN> .<SPAN dir=ltr>Anklylosing</SPAN><SPAN dir=ltr> Spondylitis</SPAN> . </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">הנושאים העיקריים שעלו בהרצה היו:</SPAN></P> <OL> <LI><FONT face="Geneva, Arial, Sans-serif">השכיחות הגבוהה של מחלה זו באוכלוסיה </FONT></LI> <LI><FONT face="Geneva, Arial, Sans-serif">הצורך בטיפול ארוך טווח בתכשירים ממשפחת ה – NSAIDs על מנת למנוע את התקדמות המחלה.</FONT></LI></OL> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl> </P> <P style="TEXT-ALIGN: right; LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl" dir=rtl><SPAN style="LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: arial; FONT-SIZE: 11pt" dir=ltr>A</SPAN><SPAN style="LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: arial; FONT-SIZE: 11pt" dir=ltr>nkylosing Spondylitis </SPAN><SPAN style="LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: arial; FONT-SIZE: 11pt"> הינה מחלה ריאומטית שביטויה העיקרי הוא כאבי גב. המהלך הרגיל של המחלה גורר נוקשות וכאבים בעמוד השדרה ובמפרקים נלווים. עם התקדמות המחלה מופיעה צמיחת עצם חדשה משני צידי המפרק, שמובילה בסופו של דבר לחיבור גרמי בין שני צידי המפרק ולחוסר תנועתו המוחלטת.</SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">בראשית ההרצאה הוצג בקצרה רקע הסוקר את ההתוויה של כאבי הגב: מדובר בתופעה שכיחה מאוד אך במרבית המקרים חולפת תוך מס' שבועות בעצמה. </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">הרקע למרביתם של כאבי הגב הוא בעיה "מכנית" אך בכ-10% מהם כאבי הגב הם ביטוי של תגובה דלקתית סיסטמית.</SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">כאבי גב אלה מאופיינים ב:</SPAN></P> <UL> <LI><FONT face="Geneva, Arial, Sans-serif">הופעה בגיל צעיר </FONT></LI> <LI><FONT face="Geneva, Arial, Sans-serif">עלייה הדרגתית בחומרת הכאב</FONT></LI> <LI><FONT face="Geneva, Arial, Sans-serif">כאבים גם במנוחה בלילה</FONT></LI> <LI><FONT face="Geneva, Arial, Sans-serif">נוקשות בבוקר</FONT></LI> <LI><FONT face="Geneva, Arial, Sans-serif">הפחתה בכאב בעקבות תנועה. </FONT></LI></UL> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><FONT face="Geneva, Arial, Sans-serif"></FONT> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">סקר שנערך במרפאה הריאומטולוגית בבית חולים בני ציון מראה כי בקרב הפונים למרפאה ריאומטולוגית שיעור המאובחנים כ </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>Anklylosing Spondylitis</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">כמעט זהה לאלו הסובלים מ – </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>,Rheumatoid Arthritis </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">  המחלה הריאומטולוגית הקלאסית השכיחה. </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">פרופ' רוזנר הציג עבודה מלפני 37 שנים המראה על שכיחות גבוהה של מחלה זו בארה"ב בשיעור של </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">כ 1% מהאוכלוסיה בתנאי מעבדה.  אולם מספר המאובחנים בפרקטיקה היה קטן באופן יחסי בשל קריטריונים מאוד נוקשים: צורך לראות שינויים גרמיים בצילום רנטגן במפרקי </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>Sacroiliac</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">או חיבור גרמי בין החוליות בכדי לקבוע את האבחנה, וזה מתקיים רק בשלב מאוחר של המחלה. </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">פרופ' רוזנר ציין כי אחת מהמטרות שלו במתן הרצאה זו היא להעלות את המודעות של הרופאים לשכיחות הגבוהה של </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>Ankylosing Spondylitis </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">. </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">לפי מחקר שהתבצע בצפון ישראל כיום המצב בארץ השתפר רק מעט בכך שזמן האבחון של </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>Ankylosing Spondylitis </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial"> ירד מממוצע של- 8.5 שנים בעבר ל – 6.5 שנים.</SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">בקרב אנשים הסובלים מכאב גב כרוני השיעור הוא שב 5%  ניתן לאבחן </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr> </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>Spondylitis</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">, בנוכחות כאב גב בעל אופי דלקתי וחד עם אבחון פרמטרים נוספים כדוגמת רקע גנטי ופיענוח של אמצעי דימות ניתן להגיע לאבחנה מוחלטת. העיכוב לאבחון, לפי פרסומים מדעיים, קורה רבות עקב הדבקת "אבחנות אורתופדיות" לחולים אלה. </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">ההמלצות לאיבחון כיום כוללות:</SPAN></P> <UL> <LI><FONT face="Geneva, Arial, Sans-serif">בירור הרקע הגנטי</FONT></LI> <LI><FONT face="Geneva, Arial, Sans-serif">עדות דימותית ל - Ankylosing Spondylitis </FONT></LI> <LI><FONT face="Geneva, Arial, Sans-serif">איתור דלקת מפרקית במפרקים אחרים או באיברים אחרים כדוגמת גידים, עור, מעי, ועיניים </FONT></LI></UL> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><FONT face="Geneva, Arial, Sans-serif"></FONT> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">רוזנר הדגיש שאמנם אבחנה מוחלטת ניתן לקבל באמצעות צילום אך אז בדר"כ זה מאוחר מידי. </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">ה-</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>MRI</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">לדעת מומחים, הוא הכלי הרגיש ביותר לאבחנה של </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>AS</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">בשל יכולתו גם להציג בצקת בלשד העצם הצמודה למפרקי ה –  </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>Sacroiliac</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">וכן סינוביטיס של המפרק, ממצאים שיכולים להעיד על התהליך הדלקתי 5 שנים לפני זיהוי מימצאים בתצלום רנטגן.  </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">הפתוגנזה של </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>Ankylosing Spondylitis</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">קשורה לאיזור חיבור בין גידים ועצם - </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>enthesis</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">. ניתן בהתאם לתמוך באבחון של ספונדליטיס באמצעות בדיקת אולטרה סאונד של גידים כגון בעקב. </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><STRONG><U><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">הטיפול ב - </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>Ankylosing Spondylitis</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">:</SPAN></U></STRONG></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">מוסכם בקרב ריאומטולוגים שטיפול היסוד הם תרופות ממשפחת ה – </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">, כל יתר הטיפולים הם רק תוספות והשלמות לאלה שאינם מגיבים דיו לטיפול בתכשירים אלה. </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">וזאת מכיוון ש-</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>NSAIDs</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">משיגים תגובה מהירה ויעילה ברוב המטופלים. הפסקת טיפול ב-</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>NSAIDs</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">גורמת לחידוש הכאבים. </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">פרופ' רוזנר הציג מימצאים ממחקר גדול שבו כרבע מהמטופלים עם כאב גב דלקתי שטופלו ב- </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>piroxicam</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">, החומר הפעיל בתרופה ברקסין הגיבו תוך 24 שעות לטיפול </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>)</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">במתן כדור אחד של ברקסין</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>(</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">, ובין 50-75% תוך שלושה ימים. </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">בעבר היה נאמר שאם חולה לא מגיב ל  </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>NSAID</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">חזק כמו פירוקסיקם סביר להניח שאין לו </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>Ankylosing Spondylitis</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">. </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">לפי המלצות ארגונים בינלאומיים, רק לאחר נסיון טיפול בשני סוגים של -  </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>NSAIDs</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">למשך תקופה של 3 חודשים יש לשקול  טיפול אחר כגון נוגדי </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>TNF</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">. </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">הדגש הוא להשתמש בנוגדי דלקת<B> </B>חזקים, כמו ברקסין, שיש לה פרופיל תופעות לוואי גסטרואינטנסיאליות משופר ביחס לפירוקסיקם וגם מבחינה קרדיווסקולרית הציג פרופ' רוזנר מחקר שברקסין קשורה לשיעור קטן יחסית בהשוואה ל-</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>NSAIDs</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">אחרים לתופעות לוואי קרדיווסקולריות. </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">מבחינת השפעת הטיפול הסביר פרופ' רוזנר שניתן לעקוב כמובן אחר הסימפטומים אבל, במגבלות תקציביות, ניתן גם להדגים העלמות הבצקות בלשד.</SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">הטיפול ב – </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>NSAIDs</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">הוא לא רק בגלל הכאב אלא בשל העובדה שהם מונעים את התקדמות המחלה.  </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">לאותם מטופלים שלא הגיבו ל-</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>NSAIDs</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">לאחר 3 חודשי טיפול ניתן להציע את חוסמי ה-</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>TNF</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">השונים. </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">רוזנר הדגיש כי טיפולים אלה הם כרוניים ויש להמשיך וליטול אותם לאורך זמן. הטיפול יעיל, בעיקר אצל:</SPAN></P> <UL> <LI><FONT face="Geneva, Arial, Sans-serif">צעירים</FONT></LI> <LI><FONT face="Geneva, Arial, Sans-serif">מטופלים עם מדדי דלקת גבוהים</FONT></LI> <LI><FONT face="Geneva, Arial, Sans-serif">מטופלים עם משך מחלה קצר</FONT></LI></UL> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><FONT face="Geneva, Arial, Sans-serif"></FONT> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">רוזנר מדגיש כי כמות ושיעור תופעות הלוואי של חוסמי ה-</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>TNF</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">אלפא הוא משמעותי, אך באופן מוזר לדעתו, עדיין מרבית הרופאים "מתרגשים" יותר מתופעות הלוואי של ה-</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>NSAIDs</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">...ובנוסף, הטיפול בחוסמי ה-</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>TNF</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">אלפא אינו עוצר את התקדמות המחלה, תהליך ההתגרמות, ויש אפילו חששות שהטיפול הזה אף מאיץ תהליך זה... לעומת זאת, ה-</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>NSAIDs</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">עוצרים את תהליך ההתגרמות בין העצמות ב-</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>AS</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">. </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">עצירת תהליך ההתגרמות מובהקת יותר כאשר השימוש ב-</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>NSAIDs</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">הוא קבוע ומתמשך, דבר שהוכח במספר מחקרים גדולים שנמשכו לתקופות של כשנתיים; ומהם עולה שיפור ביחס </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>benefit/risk </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial"> של טיפולבתרופות ממשפחת </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>NSAIDs</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">תוך לקיחה בחשבון של כל תופעות הלוואי.  </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">המסקנה שמציע פרופ' רוזנר היא שעצירת התהליך הגרמי אינו קשור רק לטיפול נוגד כאב ודלקת המאוד יעיל אלא לתכונות נוספות של ה-</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>NSAIDs</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">המונעות את התקדמות התהליך הגרמי של המחלה.  </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><STRONG><U><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">ה-</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>TAKE HOME MESSAGE</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">לסיכום של פרופ' רוזנר הוא: </SPAN></U></STRONG></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial">לשקול את אפשרות האבחנה של </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>AS</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">בשלבים מוקדמים יותר, בעיקר באנשים צעירים עם מדדי דלקת גבוהים ולזכור שהטיפול הראשון הוא </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: arial" dir=ltr>NSAIDS</SPAN> <SPAN style="FONT-FAMILY: arial">, שגם מסייע בהקלת הכאבים אך גם עשוי לעצור התהליך הגרמי, ולכן ויש ליישם אותו ללא חשש מוגזם מתופעות לוואי . </SPAN></P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl> </P> <P style="LINE-HEIGHT: 150%; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; BACKGROUND: white" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: arial"><A href="http://www.e-med.co.il/emed/new/Usersite/Presentations/ipa_site/DATA/Pain1112/rozner/rozner-l.html">לצפייה והאזנה להרצאה המלאה – הקליקו כאן</A></SPAN></P>

כתובת נמען
נושא
שמך
כתובת הדואר שלך
הערה
	סגור חלון