שלח לחבר תודה לך על המלצתך על e-Med לחבר

	14/08/2021

10/07/2016

הנחיות חדשות בנושא תרופות שאינן ממשפחת סטטינים להפחתת רמות כולסטרול (J Am Coll Cardiol)

2<P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><?xml:namespace prefix = "o" ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p> </o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>איגוד ה-</SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>ACC</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> (</SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>American College of Cardiology</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN>) פרסם מסמך הנחיות באשר לטיפול בתרופות שאינן ממשפחת סטטינים להפחתת רמות </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>LDL</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> (</SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>Low-Density Lipoprotein</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN>) להפחתת הסיכון למחלות לב וכלי דם. <o:p></o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><o:p> </o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>המומחים מסבירים כי מאז פרסום ההנחיות בשנת 2013 פורסמו מספר מחקרים חדשים עם נתונים נוספים אודות לפחות שלוש משפחות תרופות חדשות להפחתת כולסטרול בדם. שלוש המקורות העיקריים כללו כולם תוספת תרופות חדשות למתן סטטינים לחולים בסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם וכללו את הבאים:<o:p></o:p></SPAN></P> <P class=MsoListParagraphCxSpFirst style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; TEXT-INDENT: -18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style='FONT: 7pt "Times New Roman"'>         </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>HPS THRIVE</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> <SPAN lang=HE>– הדגים כי אין ערך מוסף וייתכן נזק לתוספת ניאצין לסטטינים.</SPAN></SPAN></P> <P class=MsoListParagraphCxSpMiddle style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; TEXT-INDENT: -18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style='FONT: 7pt "Times New Roman"'>         </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>IMRPORVE-IT</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> <SPAN lang=HE>– הדגים תועלת מתונה ובטיחות של </SPAN></SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>Ezetimibe</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> בנוסף לסטטינים.</SPAN></P> <P class=MsoListParagraphCxSpLast style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; TEXT-INDENT: -18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style='FONT: 7pt "Times New Roman"'>         </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>נוגדנים חד-שבטיים כנגד </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>PCSK9</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> <SPAN lang=HE>– נתונים קצרי-טווח בחולים בסיכון גבוה מאוד.</SPAN></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><o:p> </o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>להן עיקרי ההמלצות במסמך החדש:<o:p></o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><o:p> </o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>הנחיות ה-</SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>ACC/AHA</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> משנת 2013 זיהו ארבע קבוצות מג'וריות בהן יש תועלת לסטטינים: 1) חולים בגיל 21 ומעלה עם מחלה טרשתית קלינית; 2) מבוגרים בגיל 21 ומעלה עם ריכוז </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>LDL</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> של לפחות 190 מ"ג/ד"ל (שלא עקב סיבות הפיכות); 3) מבוגרים בגילאי 40-75 שנים ללא מחלה טרשתית אך עם סוכרת וריכוז </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>LDL</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> של 70-189 מ"ג/ד"ל ו-4) מבוגרים בגילאי 40-75 שנים ללא מחלה טרשתית או סוכרת עם ריכוז </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>LDL</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> של 70-189 מ"ג/ד"ל וסיכון למחלה טרשתית בתוך 10 שנים של 7.5% ומעלה.</SPAN></P> <P class=MsoListParagraph style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; mso-add-space: auto" dir=rtl><SPAN dir=ltr><o:p><FONT face=Calibri> </FONT></o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>ההמלצות בשנת 2013 כללו טיפול בסטטינים בעצימות בינונית או גבוהה למניעה ראשונית ושניונית, עם התאמת מינונים לפי הצורך בהתאם לתופעות לוואי, גיל מתקדם, אינטראקציות בין תרופתיות, או מחלות רקע. ההמלצות הנוכחיות מתבססות על בסיס העדויות שנקבע בהנחיות משנת 2013 ומשלבות נתונים חדשים אודות </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>Niacin</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN>, </SPAN><A href="http://www.drug.co.il/bygeneric.asp?gen_id=2689&drugID=6605"><FONT color=#0000ff><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>Ezetimibe</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> <SPAN lang=HE>(אזטרול)</SPAN></SPAN></FONT></A><SPAN style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'> <SPAN lang=HE>ומעכבי </SPAN></SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>PCSK9</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> חדשים שאושרו לשימוש (</SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>Alirocumab</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> ו-</SPAN><A href="http://www.drug.co.il/bygeneric.asp?gen_id=4019&drugID=11256"><FONT color=#0000ff><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>Evolocumab</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> (רפאטה)</SPAN></FONT></A><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>).</SPAN></P> <P class=MsoListParagraph style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt" dir=ltr><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi' dir=rtl><o:p> </o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>ההנחיות משנת 2013 מהוות בסיס לתוספת טיפולים שאינם סטטינים עליהם התבסס המסמך הנוכחי למתן המלצות מפורטות יותר לתרחישים ספציפיים. </SPAN></P> <P class=MsoListParagraph style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt" dir=ltr><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi' dir=rtl><o:p> </o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><o:p> </o:p></SPAN></P> <P class=MsoListParagraphCxSpFirst style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; TEXT-INDENT: -18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style='FONT: 7pt "Times New Roman"'>         </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>בהתאם להנחיות משנת 2013, יש לעקוב באופן קבוע אחר רמות </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>LDL</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> בצום לאחר התחלת טיפול להפחתת ר<A name=_GoBack></A>מות שומנים בדם בתדירות של כל 3-12 חודשים.</SPAN></P> <P class=MsoListParagraphCxSpMiddle style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; TEXT-INDENT: -18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style='FONT: 7pt "Times New Roman"'>         </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>הגישה לחשד לאי-סבילות לסטטינים תכלול הפסקה זמנית של הטיפול בסטטינים, הפחתת מינון, ניסיון חוזר (עדיפות ב-2-3 סטטינים בעלי מסלולים מטבוליים שונים) וטיפול לסירוגין (1-3 פעמים בשבוע) בסטטינים בעלי זמן מחצית חיים ארוך.</SPAN></P> <P class=MsoListParagraphCxSpMiddle style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; TEXT-INDENT: -18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style='FONT: 7pt "Times New Roman"'>         </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>בחולים נבחרים בסיכון גבוה, דוגמת חולים עם מחלה טרשתית או </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>LDL</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> של 190 מ"ג/ד"ל ומעלה, ניתן לשקול טיפול בתרופות שאינן-סטטינים במידה וטיפול מקסימאלי נסבל בסטטינים לא הביא לירידה של מעל 50% ברמות </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>LDL</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN>.</SPAN></P> <P class=MsoListParagraphCxSpMiddle style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; TEXT-INDENT: -18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style='FONT: 7pt "Times New Roman"'>         </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>המסלול מספק גם הנחיות אודות גורמים אחרים שיש לקחת בחשבון כאשר שוקלים תוספת טיפול שאינו סטטינים, כולל ריכוז אבסולוטי של </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>LDL</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN>, היקף העדויות הזמינות באשר לבטיחות וסבילות, אינטראקציות בין תרופתיות אפשריות, תועלת הפחתה נוספת של </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>LDL</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> בהפחתת אירועים קרדיווסקולאריים, עלות, נוחות ואחסון תרופות, נטל כדורים, אופן מתן והעדפות המטופל.</SPAN></P> <P class=MsoListParagraphCxSpMiddle style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; TEXT-INDENT: -18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style='FONT: 7pt "Times New Roman"'>         </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>המומחים מדגישים כי ריכוז </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>LDL</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> אינו טריגר חד לתוספת תרופה, אך יש מספר גורמים שיש לקחת בחשבון באופן נרחב יותר בהערכת המצב הקליני של המטופלים.</SPAN></P> <P class=MsoListParagraphCxSpMiddle style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; TEXT-INDENT: -18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style='FONT: 7pt "Times New Roman"'>         </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>ניתן לשקול הפניה למומחה להפרעות שומנים בדם ודיאטנית מוסמכת בחולים בסיכון מוגבר עם אי-סבילות לסטטינים. במקרים של חולים עם היפרכולסטרולמיה משפחתית מציעים בחום להפנות לגורמים אלו.</SPAN></P> <P class=MsoListParagraphCxSpMiddle style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; TEXT-INDENT: -18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style='FONT: 7pt "Times New Roman"'>         </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>Ezetimibe</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> היא התרופה הראשונה שאינה ממשפחת הסטטינים אותה ניתן לשקול במרבית התרחישים, לאור הבטיחות והסבילות של התרופה, כמו גם היעילות המוכחת, אם כי מתונה, כתוספת לסטטינים במינון בינוני במחקר אחד של חולים עם תסמונת כלילית חדה.</SPAN></P> <P class=MsoListParagraphCxSpMiddle style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; TEXT-INDENT: -18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style='FONT: 7pt "Times New Roman"'>         </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>ניתן לשקול תרופות ממשפחת סופחי חומצות מרה כטיפול קו-שני בחולים בהם </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>Ezetimibe</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> לא נסבל היטב, אך יש להימנע מתרופות אלו בחולים עם ריכוז טריגליצרידים מעל 300 מ"ג/ד"ל.</SPAN></P> <P class=MsoListParagraphCxSpMiddle style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; TEXT-INDENT: -18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style='FONT: 7pt "Times New Roman"'>         </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>ניתן לשקול </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>Alirocumab</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> ו-</SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>Evolocumab</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> במידה ויעדי הטיפול לא הושגו תחת מינון נסבל מקסימאלי של סטטינים ו-</SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>Ezetimibe</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> בחולים בסיכון מוגבר עם מחלה טרשתית קלינית או היפרכולסטרולמיה משפחתית. לאור העדר נתוני בטיחות ויעילות בטווח הארוך, תרופות אלו אינן מומלצות לשימוש למניעה ראשונית בחולים ללא היפרכולסטרולמיה משפחתית.</SPAN></P> <P class=MsoListParagraphCxSpLast style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 36pt 0pt 0cm; TEXT-INDENT: -18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1" dir=rtl><SPAN style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style='FONT: 7pt "Times New Roman"'>         </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>מומלץ בחום להפנות חולים עם היפרכולסטרולמיה הומוזיגוטית למומחה להפרעות שומנים בדם,עם סטטינים ותרופות ללא-סטינים כוללות </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>Ezetimibe</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN>, סופחי חומצות מרה ושקילת שימוש ב-</SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>Lomitapide</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN>, </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>Mipomersen</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> ו-</SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>LDL Apheresis</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN> לפי הצורך. </SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><o:p> </o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><FONT face=Calibri><I><SPAN dir=ltr>J Am Coll Cardiol</SPAN></I><SPAN dir=ltr>. 2016;68:92-125</SPAN><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><o:p></o:p></SPAN></FONT></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><o:p> </o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><A href="http://www.medscape.com/viewarticle/865894#vp_1"><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><FONT color=#0000ff>לידיעה במדסקייפ</FONT></SPAN></A><SPAN style='FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'> <SPAN lang=HE><o:p></o:p></SPAN></SPAN></P>

כתובת נמען
נושא
שמך
כתובת הדואר שלך
הערה
	סגור חלון