שלח לחבר תודה לך על המלצתך על e-Med לחבר

	02/08/2021

13/06/2020

הטיפול ב-SRS כקו ראשון לגרורות במח חולי סרטן ריאות מסוג תאים קטנים אינו נחות מבחינת הישרדות בהשוואה ל-WBRT (מתוך JAMA Oncology)

16<P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><FONT face=Arial><SPAN lang=HE>מאת נעה גנזבורג, </SPAN><SPAN lang=EN-NZ style="mso-ansi-language: EN-NZ" dir=ltr>Bsc<?xml:namespace prefix = "o" ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p></SPAN></FONT></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333"><o:p><FONT face=Arial> </FONT></o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><FONT face=Arial><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333">מחקר חדש שפורסם בשבוע שעבר ב-</SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>JAMA Oncology</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> מצא כי בחולים עם סרטן ריאות מסוג </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>small cell</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> עם גרורות במוח שקיבלו טיפול סטריאוטקטי רדיון-כירורגי (</SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>SRS</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN>) בלעדי, לא הייתה ירידה במשך ההישרדות הכללית במטופלים בהשוואה לטיפול הסטנדרטים ברדיותרפיה לכל המח (</SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>WBRT</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN>). לדברי החוקרים, המשמעות של הממצאים הללו היא שהטיפול ב-</SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>SRS</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> לבדו יכול להוות חלופה לטיפול הסטנדרטי בחולים עם סרטן ריאות </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>small cell</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN>. בקרב 710 מטופלים שקיבלו </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>SRS</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN>, נרשמה הישרדות כללית (</SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>OS</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN>) של 8.5 חודשים וזמן חציוני עד להתקדמות המחלה במערכת העצבים המרכזית של 8.1 חודשים. </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr><o:p></o:p></SPAN></FONT></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr><o:p><FONT face=Arial> </FONT></o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><FONT face=Arial><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333">לדברי החוקרים, הטיפול הסטדרנטי היה ונותר </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>WBRT- whole-brain radiotherapy</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> לגרורות במח בחולים עם סרטן ריאות <SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>מסוג </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>small cell</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN>. החוקרים רצו לאפיין ולהשוות את ממצאי הטיפול בחולים שקיבלו -</SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>SRS</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> בלבד, ללא היסטוריה של </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>WBRT</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> , וזאת בהשוואה לחולים המקבלים </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>WBRT</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN>. </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr><o:p></o:p></SPAN></FONT></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><FONT face=Arial><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333">מחקר העוקבה, המכונה </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>FIRE-SCLC</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> , ראשי תיבות של </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>First-line Radiosurgery for Small-Cell Lung Cance</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> נערך ב-28 מרכזים בהם נרשמו ונבחנו ממצאים מזרוע מחקר אחת. החוקרים השוו את הנתונים הללו למידע אודות ממצאים בעוקבת טיפול ב-</SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>WBRT</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> כטיפול קו ראשון. </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr><o:p></o:p></SPAN></FONT></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr><o:p><FONT face=Arial> </FONT></o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><FONT face=Arial><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333">החוקרים התמקדו בהישרדות הכללית, בזמן עד להתפתחות המחלה במערכת העצבים המרכזית (</SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>TTCP</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> או </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>time to central nervous system progression</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN>) והישרדות<SPAN style="mso-spacerun: yes">  </SPAN>ללא התפתחות של המחלה במערכת העצבים המרכזית (</SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>PFS</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> </SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333">או </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>progression-free survival</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> ב-</SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>CNS</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN>), לאחר טיפול ב-</SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>SRS</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> ובהשוואה ל-</SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>WBRT</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN>.<SPAN style="mso-spacerun: yes">  </SPAN>נמצא כי החולים שקיבלו </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>SRS</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> בין 1994-2018 הציגו הישרדות כללית חציונית של 8.5 חודשים, עם </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>TTCP</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> חציונית של 8.1 חודשים ו-</SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>PFS</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> במערכת העצבים המרכזית, של 5 חודשים. כאשר ריבדו החוקרים את הנתונים הללו לפי מספר הגרורות במח, הם מצאו כי ההישרדות הכללית היתה 11 חודשים עבור גרורה אחת, 8.7 חודשים עבור שתי גרורות, ושמונה חודשים עבור 5-10 גרורות. ההישרדות הכללית ירדה לחמישה חודשים וחצי בחולים עם למעלה מ-11 גרורות. </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr><o:p></o:p></SPAN></FONT></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><FONT face=Arial><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333">בהשוואה בין </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>SRS</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> ל-</SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>WBRT</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN>, הטיפול הסטנדרטי נקשר לשיפור ב-</SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>TTCP</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> (יחס הסיכונים עמד על 0.38 עם 95% </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>CI</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> בטווח 0.26-0.55 וערך </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>P</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> היה נמוך מ-0.001), אך לא הראה שיפור בהישרדות הכללית במטופלים (הנתון החציוני עמד על 6.5 חודשים (עם </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>CI</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> 95% ו-5.5-8.0) עבור<SPAN style="mso-spacerun: yes">  </SPAN></SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>SRS</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> לעומת 5.2 חודשים<SPAN style="mso-spacerun: yes">  </SPAN>(95% </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>CI</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> ו- 4.4-6.7) עבור </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>WBRT</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN>. החוקרים מצאו כי עבור </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>PFS</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> במערכת העצבים המרכזית, הטיפול ב-</SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>SRS</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> הראה נתון חציוני של 4 חודשים, לעומת 3.8 חודשים עבור </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>WBRT</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN>. השוואה שערכו החוקרים בין הטיפולים עם התאמה לגרורות מחוץ לגולגולת, הראתה תוצאות דומות. </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr><o:p></o:p></SPAN></FONT></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr><o:p><FONT face=Arial> </FONT></o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><FONT face=Arial><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333">החוקרים מסכמים כי הטיפול ב-</SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>SRS</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> שניתן ללא </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>WBRT</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN>, על אף </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>TTCP</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> קצר יותר לא הביא לירידה בהשרדות הכללית, נתונים שעולים בקנה אחד עם ממצאי מטיפולי </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr>SRS</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN lang=HE style="COLOR: #333333"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> במקרים אחרים, בהם הטיפול הזה כבר מבוסס וממוסד </SPAN><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333" dir=ltr><o:p></o:p></SPAN></FONT></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><SPAN lang=EN style="BACKGROUND: yellow; COLOR: #333333; mso-highlight: yellow" dir=ltr><o:p><FONT face=Arial></FONT></o:p></SPAN> </P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: rtl; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><U><SPAN lang=EN style="COLOR: #1155cc"><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2766565"><SPAN lang=HE style="COLOR: #1155cc"><FONT face=Arial>למחקר</FONT></SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2766565"><SPAN style="COLOR: #1155cc"><FONT face=Arial> </FONT></SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2766565"><SPAN lang=HE style="COLOR: #1155cc"><FONT face=Arial>ב</FONT></SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2766565"><SPAN lang=HE style="COLOR: #1155cc"><FONT face=Arial>-</FONT></SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2766565"><SPAN style="COLOR: #1155cc" dir=ltr><FONT face=Arial>JAMA</FONT></SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2766565"><SPAN dir=ltr></SPAN><SPAN dir=ltr></SPAN><SPAN style="COLOR: #1155cc" dir=ltr><SPAN dir=ltr></SPAN><SPAN dir=ltr></SPAN><FONT face=Arial> </FONT></SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2766565"><SPAN style="COLOR: #1155cc" dir=ltr><FONT face=Arial>Oncology</FONT></SPAN></A></SPAN></U><SPAN lang=EN dir=ltr><o:p></o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%"><FONT face=Arial><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333">JAMA Oncol. </SPAN></I><SPAN lang=EN style="COLOR: #333333">Published online June 4, 2020. doi:10.1001/jamaoncol.2020.1271</SPAN><SPAN lang=EN-NZ style="mso-ansi-language: EN-NZ"><o:p></o:p></SPAN></FONT></P><U><SPAN lang=EN style='FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; COLOR: #1155cc; LINE-HEIGHT: 115%; mso-ansi-language: EN; mso-fareast-font-family: Arial; mso-fareast-language: EN-US; mso-bidi-language: HE'><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2766562"><SPAN lang=HE style="COLOR: #1155cc" dir=rtl>למאמר</SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2766562"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN style="COLOR: #1155cc" dir=rtl><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> </SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2766562"><SPAN lang=HE style="COLOR: #1155cc" dir=rtl>מערכת</SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2766562"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN style="COLOR: #1155cc" dir=rtl><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> </SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2766562"><SPAN lang=HE style="COLOR: #1155cc" dir=rtl>בנושא</SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2766562"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN style="COLOR: #1155cc" dir=rtl><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> </SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2766562"><SPAN lang=HE style="COLOR: #1155cc" dir=rtl>באותו</SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2766562"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN style="COLOR: #1155cc" dir=rtl><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> </SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2766562"><SPAN lang=HE style="COLOR: #1155cc" dir=rtl>גליון</SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2766562"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN style="COLOR: #1155cc" dir=rtl><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> </SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2766562"><SPAN lang=HE style="COLOR: #1155cc" dir=rtl>הקליקו</SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2766562"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN style="COLOR: #1155cc" dir=rtl><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> </SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2766562"><SPAN lang=HE style="COLOR: #1155cc" dir=rtl>כאן</SPAN></A><A href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2766562"><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN style="COLOR: #1155cc" dir=rtl><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> </SPAN></A></SPAN></U>

כתובת נמען
נושא
שמך
כתובת הדואר שלך
הערה
	סגור חלון