שלח לחבר תודה לך על המלצתך על e-Med לחבר

	01/08/2021

26/11/2020

יתרונות התערבות מוקדמת בפגים עם הרחבה חדרית בעקבות דימום מוחי (J Pediatr) והערות עורך ניאונטולוגיה, ד''ר ברזילי

27<P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>מאת ד"ר עמית עקירוב<?xml:namespace prefix = "o" ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><o:p> </o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>במאמר שפורסם בכתב העת </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>Journal of Pediatrics</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> מדווחים חוקרים על ממצאי ניתוח פוסט-הוק מהן עולה כי התערבות מוקדמת מלווה בסיכון מופחת לתמותה או ליקוי נוירו-התפתחותי חמור בפגים עם הרחבה חדרית מתקדמת לאחר דימום תוך חדרי (</SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>Intra Ventricular Hemorrhage (IVH)</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> <SPAN lang=HE>).<o:p></o:p></SPAN></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><o:p> </o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>מטרת המחקר הייתה להשוות את ההשפעה על תמותה או ליקוי נוירו-התפתחותי חמור של סף התערבות נמוך לעומת סף גבוה לטיפול בפגים עם חדרי מוח מוגדלים בעקבות הרחבה חדרית לאחר דימום.<o:p></o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><o:p> </o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>המחקר הרב-מרכזי, אקראי ומבוקר בחן תוצאות ניקורים מותניים שבוצעו לאחר סף נמוך להתערבות (מדד אינדקס חדרי של מעל אחוזון 97 ורוחב קרן קדמית של מעל 6 מ"מ) או סף גבוה להתערבות (מדד אינדקס חדרי של מעל אחוזון 97 + 4 מ"מ ורוחב קרן קדמית של מעל 10 מ"מ). משלב הסיבוכים הוגדר כתמותה או שיתוק מוחין, או מדד </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>Bayley Composite Cognitive/Motor Scores</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> של פחות מ-2 סטיות תקן מתחת לטווח התקין בגיל מתוקן של 24 חודשים. <o:p></o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><o:p> </o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>מדגם המחקר כלל 126 משתתפים והחוקרים בחנו את התוצאות ב-113 מהם. מהנתונים עולה כי שיעור משלב הסיבוכים היה גבוה יותר בקרב אלו בקבוצת סף גבוה להתערבות, בהשוואה לשיעורים בקבוצת התערבות בסף נמוך (51% לעומת 35, בהתאמה; </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>p=0.07</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN>). סף התערבות נמוך לווה בסיכון מופחת לסיבוכים לאחר תקנון לגיל היריון, חומרת דימום תוך-חדרי ודימום מוחי (יחס סיכויים מתוקן של 0.24, </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>p=0.03</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN>). <o:p></o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><o:p> </o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>בתינוקות עם תוצאות טובות יותר תועד יחס קרן פרונטלית:אוקסיפיטלית קטן יותר (הבדל ממוצע של 0.06-, </SPAN><FONT face=Calibri><SPAN dir=ltr>p<0.001</SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN>) בגיל מתוקן במועד. בתינוקות בקבוצת התערבות בסף נמוך עם שאנט חדרי-פריטונאלי תועדו מדדי קוגניטיביים ומוטוריים דומים לאלו ללא שאנט דומה, בעוד שבקרב אלו בקבוצת התערבות בסף גבוה, באלו עם שאנט תועדו מדדים נמוכים יותר משמעותית בהשוואה לאלו ללא שאנט חדרי-פריטונאלי. <o:p></o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><o:p> </o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'>מנתוני המחקר עולה כי התערבות מוקדמת לטיפול בפגים עם הרחבה חדרית לאחר דימום תוך-חדרי מלווה בסיכון מופחת לתמותה או ליקוי נוירו-התפתחותי חמור. <o:p></o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><o:p> </o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: ltr; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" align=right><SPAN class=MsoHyperlink><A href="https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022347620309963"><FONT color=#0000ff face=Calibri>J Pediatr. 2020 Aug 12</FONT></A><o:p></o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: ltr; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" align=right><SPAN class=MsoHyperlink><o:p><SPAN style="TEXT-DECORATION: none"><FONT color=#0000ff face=Calibri><U> </U></FONT></SPAN></o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="unicode-bidi: embed; DIRECTION: ltr; TEXT-ALIGN: right; MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" align=right><SPAN class=MsoHyperlink><B><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; COLOR: windowtext; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi' dir=rtl><U>הערות עורך ניאונטולוגיה, ד''ר ברנרד ברזילי: <o:p></o:p></U></SPAN></B></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%" dir=rtl><SPAN class=MsoHyperlink><B><SPAN lang=HE style='TEXT-DECORATION: none; FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; COLOR: windowtext; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; text-underline: none'>באותו גליון של </SPAN></B></SPAN><FONT face=Calibri><SPAN class=MsoHyperlink><B><SPAN style="TEXT-DECORATION: none; COLOR: windowtext; text-underline: none" dir=ltr>Journal of Pediatrics</SPAN></B></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN></FONT><SPAN class=MsoHyperlink><B><SPAN lang=HE style='TEXT-DECORATION: none; FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; COLOR: windowtext; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; text-underline: none'><SPAN dir=rtl></SPAN><SPAN dir=rtl></SPAN> מסוכמים התוצאים של פגים עם הרחבת חדרים לאחר דימום. מחקר זה בא לענות על השאלה מתי עדיף לעשות ניקוזים לדימומים הללו, האם מוקדם יותר או שמא ניתן לחכות ולעשות רק במקרים החמורים יותר. מבחינת התוצאות במחקר זה, נראה שעדיף לבצע ניקוזים בשלב מוקדם יותר על מנת למתן את הפגיעה הנוירוהתפתחותית. קרוב לודאי כי בגישה זו יותר פגים יטופלו, אולם יתכן והפעם הגישה האגרסיבית יותר היא המוצדקת.</SPAN></B></SPAN><B><SPAN lang=HE style='FONT-FAMILY: "Arial",sans-serif; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-theme-font: minor-bidi'><o:p></o:p></SPAN></B></P>

כתובת נמען
נושא
שמך
כתובת הדואר שלך
הערה
	סגור חלון