קטי נווה מועסקת כיום בחברה מסחרית כיועצת לטיפול בפצעים. נסיונה כולל טיפול בפצעים מכל הסוגים במסגרת עבודתה כאחות במחלקות: כירורגיה, כירורגיה פלסטית, וגריאטריה. התמחותה בטיפול בפצעים הינה גם בשיטה הקונבנציונלית וגם בשיטות אלטרנטיביות.

במסגרת הפינה יוצגו סקירות, עדכונים והמלצות בנושא. הקהל מוזמן לפנות בשאלות והערות באמצעות “כתוב תגובה” בתחתית הסקירה, או בהפניית שאלה למערכת ע”י “כתוב לנו”‘ , או ישירות לקטי נווה באמצעות הדוא”ל .

אנו מתכבדים להציג כאן את הסקירה הראשונה מאת קטי  נווה:

בעוד אני מדפדפת בדפי האינטרנט בנושא בו אני עוסקת פצעים, אני מוצאת שפע של חומרים מעניינים ביותר לקריאה והעשרה.מספר עצום של אגודות, אירגונים, עמותות וכו’ בנושא ריפוי פצעים קיימים בכל העולם, בכל השפות.

העוסקים בנושא הפצעים, הם בעצם צוות רב מקצועי, – אחים ואחיות, רופאים, דיאטנים, פיזיותרפיסטים, מרפאים בעיסוק. שמתי לב, שחסר חומר בעברית וכן אין מקום שיכול לרכז מידע בנושא כה חשוב.

רוב החומר באנגלית ולא תמיד מותאם לאוכלוסיה ותנאי הטיפול של ישראל.

כעת, אנו מתחילים בפרסום חומר בנושאים הנוגעים בטיפול בפצעים

בכל פעם נתייחס לנושא הפצעים מניעה, הערכה, שיטות ריפוי, סוגי חומרים, דרכי שימוש.

אנו פונים לכל מי שעוסק בנושא הפצעים פצעי לחץ, סכרת, פצעים וסקולריים, כוויות, טראומה וכו’ לחלוק עמנו את הידע והנסיון.

כך ניתן יהיה לקדם את הנושא החשוב הזה ולשפר את רמת הטיפול בפועל.

ראשית, ברצוני להסב את תשומת לבכם לכך שמספר רב ביותר של מטופלים בישראל סובל מפצעים כרוניים מסיבה כלשהי…

כמה עולה לטפל בחולה עם פצע כרוני, שאינו נרפא חודשים? מה המשאבים שמושקעים על ידי כל המטפלים? מי מטפל? מיהם המטופלים?

כל השאלות הללו ועוד, הינם נושא נרחב ביותר ומעסיק מספר רב של מטפלים, בעיקר עקב עלויות טיפול אדירות.

מיהם החולים? מיהם המטפלים? האם ניתן למנוע הרעה במצב? האם ניתן היה למנוע מלכתחילה את הופעת הפצע? מי עוקב ומי מטפל? למי פונה המטופל עם הופעת הפצע?

כל אחד מכיר את המטופלים שלו ובד”כ יודע מהן מחלות הרקע שלו ועל כן מוטלת האחריות על האחות ורופא המשפחה לזהות את הפוטנציאליים לפתח פצעים, לכן קיימת חשיבות רבה לתכניות הדרכה לצוותים במרפאות אם כך ניתן יהיה למנוע טלטול מיותר של החולה, להתאים באופן מהיר ביותר את הטיפול הנכון, להקל על סבלו של החולה ולחסוך בהרבה מאד משאבים כספיים וזמן.

כמובן שחולים במחלות כרוניות מטבוליות, וסקולריות וכו’ מקבלים הדרכה על ידי צוות המרפאה וכן מרפאות מקצועיות.

על מנת לטפל בפצע באופן המהיר והנכון ביותר יש להעריך נכון את המטופל ולפי הממצאים להתוות טיפול.

חשוב לזכור שתהליכי הריפוי הטבעי הם אלה הגורמים לריפוי הפצע על ידי תגובות טבעיות שקורות מיד עם הפגיעה וחומרים המופרשים כתגובה ומעודדים סגירת פצע מיידית.

התהליך הטבעי של תגובת המערכת החיסונית הוא זה שיגרום לריפוי מהיר ותקין של כל פגיעה.במידה וקיימות הפרעות כלשהן בתהליך הטבעי, ריפוי הפצע יתעכב ועשוי להפוך לכרוני, קשה לריפוי וריפויו ממושך.

מחלות ומצבים שונים עשויים להוות מכשול בתגובת המערכת החיסונית.

גורמים אלה יכולים להיות פנימיים וחיצוניים ולהפריע לריפוי.

כל זמן שלא מחסלים את הגורם לא יקרה ריפוי מוחלט

גורמים חיצוניים המצאות חומרים זרים בתוך הפצע, בין אם מדובר בגוף זר או בתהליך זיהומי, שמהווה גם הוא המצאות חמרים זרים פתוגניים.

גורמים פנימיים מחלות סיסטמיות או מצבי בריאות שונים, נטילת תכשירים מסויימים, המשנים את תגובת מערכת החיסון בצורה זו או אחרת, נטילת תכשירים המשנים את התגובות הטבעיות.

חשוב להגדיר מהם הגורמים, לטפל בהם בהקדם האפשרי תהליך זה מצריך עבודת צוות מאורגנת בין אנשי צוות הרפואה, הסיעוד, מערך התזונה והשיקום.

אוכלוסיות שונות חשופות יותר לפתח פצעים אוכלוסיה מבוגרת, חולי סכרת, מחלות נוירולוגיות שיתוק, חוסר או הפרעה בתחושה, הפרעות באספקת דם וכו’

אבחון מהיר ויעיל יאפשרו חזה מהירה של המטופל למצב הפיזיולוגי או המצב האופטימלי ביותר בהתחשב במצבו הבריאותי רק אז ניתן יהיה להגיע לריפוי פצע תקין.

יחד עם זאת, יש לדאוג לטיפול מתאים על ידי שיטות וחומרים מתאימים לשלבי הפצע.

הטיפול בפצע, מן הראוי שיתבצע על ידי צוות מיומן, אשר הודרך לצורך עניין זה.

שיטות להערכת מטופל עם פצע

אטיולוגיה

• ממקור ווסקולרי ורידי, עורקי, מעורב ( ראשוני עקב מחלת כלי דם או משני עקב מחלות שונות )
•  ממקור לימפטי הפרעות במערכת הלימפה ( ראשוני עקב הפרעה בכלי הלימפה או עקב כריתת בלוטות )
• הפרעות מטבוליות סכרת, Cushing ( מחלה של בלוטות אדרנל או תסמונת עקב נטילת סטרואידים ) 
• הפרעות נוירולוגיות מחלות של מערכת העצבים המרכזית שיתוקים, הפרעות בתחושה, פלגיה, הפרעות בתחושה על רקע מחלות אחרות.
• טראומה פצעיות חודרות, קרעים בעור, שיפשופים.
• כוויות תרמיות, כימיות, חשמליות
• פצעי לחץ פצעים שנוצרים עקב המצב הירוד של המטופל, אי שליטה, דמנציה, מצב תזונתי ירוד,שכיבה או ישיבה ממושכת ללא שינוי תנוחה.
• יאטרוגני עקב נטילת תרופות כמו סטרואידים, כוויות עקב הקרנות, פצעי לחץ שנגרמו תוך כדי אשפוז בבית חולים, זיהום בפצע הניתוחי, זיהום לאחר גזיזת ציפורניים לא מיומנת ועוד
• הגיינה אישית ירודה אי שמירה על נקיון הגוף, אי שמירה על עקרונות האספטיקה מצד הצוות והמטופל והמטופל עצמו. 

לפי מיקום אנטומי

מקומות המועדים יותר לפתח פצעים :

גפיים – בבעיות ווסקולריות, סכרת

כל נקודות הלחץ האפשריות בשכיבה או ישיבה עצם הזנב, עכוז, טרוכנטרים, קרסוליים חיצוני ופנימי, בין הברכיים, עקבים, לאורך עמוד השדרה, עורף, אוזניים ועוד

לפי מימדי הפצע

• עומק
• גודל
• מעורבות הרקמות

Partial Thickness עובי חלקי

• מעורבות השכבות העליונות בלבד: אפידרמיס וחלקו העליון של הדרמיס
• אין פגיעה בכלי הדם
• ריפוי הפצע ראשוני על ידי רגנרציה של תאי האפיתל

Full Thickness עובי מלא

• מעורבות השכבות העמוקות של הדרמיס
• מעורבות של כלי הדם
• במצבים קיצוניים מעורבות שרירים ועצמות
• ריפוי משני – הצטלקות

שלבי הפצע

שלב הדלקת Inflammatory stage ניקוי טבעי של הפצע מרקמות מתות וגירוי הפיברובלסטים לייצר סיבי קולגן. תאי דם הלבנים, הינם בעלי משמעות רבה בשלב זה. זהו השלב בו נמצא הפצע הכרוני, כאשר מערכות הגוף כושלות ואינן מסוגלות לפעול בעמן.

שלב השגשוג Proliferative stage מצב בו מתהווים כלי דם חדשים, סיבי קולגן ממלאים את מיטת הפצע גרנולציה, התכווצות ואפיתליזציה. רק כאשר הפצע יהיה נקי מרקמות מתות יוכל לעבור לשלב זה ולהסגר. מצב זה דורש סביבה לחה על מנת לאפשר חלוקת תאים אופטימלית והופעת רקמת גרנולציה.

שלב ההבשלה Maturation stage שלב זה מתחיל עם סגירת הפצע ויכול להמשך עד שנתיים, סידור מחדש של רשת סיבי הקולגן, תהליך המסתיים בהיווצרות צלקת.

אצל הקשישים, תהליך זה מתהווה באופן איטי במיוחד.

שטח פני הפצע

איזור סביב הפצע

• צבע העור חיוור, לבן,ורוד או צבע עור המתאים לגזע, אדום בוהק, אדום כהה, ארגמן,פיגמנטציה חומה
• בצקת עורית גומתית (pitting) ולא גומתית (non-pitting)
• גודל האיזור הנגוע
• שוליים חדים, מטושטשים
• טמפרטורה חם במגע, קר
• קונסיסטנציה קשה, רך, רגיל

במוסדות מקובלים טפסים שונים להערכת המטופלים עם פצעים בפעם הבאה, נביא הצעה לטופס הערכה.

זכרו אומדן נכון יביא לריפוי מהיר ויעיל יותר.

קישור למצגת בנושא טיפול בפצעים