משפחה

מודפניל – התמודדות עם עייפות וישנוניות יתר יומית ביום יום ובמצבי חולי שונים/מאמר אורח מאת דר’ שלמה פלכטר (*)

מתמחה עייף

(*) דר’ שלמה פלכטר מנהל השירות לטרשת נפוצה, מרכז רפואי אסף הרופא, מנהל המרכז הרפואי בתימון , מחוז תל אביב, שירותי בריאות כללית

עייפות מוגדרת כמצב של ירידה ביכולת לעבוד לאחר תקופה של פעילות מנטלית או פיזית.

עייפות וישנוניות יתר יומית הינה תופעה נפוצה בקרב האוכלוסיה הכללית הבריאה בכלל ובעיקר בקרב עובדים הנדרשים לשעות עבודה מרובות תוך ריכוז מאמץ למשך שעות רבות במהלך היום או הלילה.

בין 10% ל- 25% מכלל העובדים מועסקים במשרות המחייבות עבודה במשמרות לילה. כ- 10% מהעובדים שמשרתם הינה קבועה במשמרת לילה יפתחו הפרעה קשה מספיק במנגנון השינה ערות שעלולה לגרום להופעת הפרעת שינה המוגדרת כהפרעה על רקע משמרות –SWSD- Shift Work Sleep Disrober .

הפרעה זו באה לידי ביטוי בישנוניות יתר בשעות הלילה (בזמן העבודה במשמרת) וקשיי הרדמות בשעות היום שלאחר המשמרת. על רקע הפרעת השינה הזאת SWSD , אחוז גבוה מהסובלים ממנה מפתחים הפרעות במערכת העיכול בעיקר כיבי קיבה, מעורבים בתאונות הן במקום העבודה והן בדרכים על רקע ישנוניות היתר; מפתחים מצבי דיכאון, ונעדרים לעיתים תכופות ממקום העבודה (1).

מודפיניל (פרוויג’יל Provigil ) הינה תרופה מקדמת עוררות. מנגנון הפעולה של התרופה אינו ידוע עדיין, אך הוא שונה מהתרופות המעוררות שהן ניגזרות אמפטמיניות. פעילותו מערבת נוירוטרנסמיטורים מרובים עם הגברת פעילות אדרנרגית היסטמינרגית גלוטאמינרגית והיפוקרטינית, ומאידך מפחיתה את הפעילות הגאבארגית. מבחינה אנטומית אתרי הפעולה של התרופה הם המעגלים ההיפותלמיים המעורבים בתהליכי העוררות.

אחת מהתוויותיה היא טיפול בעובדי משמרות הסובלים מהפרעות שינה. התרופה הוכנסה לשימוש כבר לפני מספר שנים ויתרונה הגדול הוא יכולתה להגביר את הערנות והריכוז בעובדי המשמרות עם פגיעה מיזערית ביכולתם להירדם לאחר משמרת הלילה.

התוויה נוספת של המודפיניל (פרוויג’יל) הינה הטיפול בישנוניות יתר אצל הסובלים מהפסקות נשימה בשינה, תופעה נפוצה בקרב גברים ונשים בין 2% עד 7% מהאוכלוסיה. התסמונת מאופיינת בהפסקות נשימה קצרות ומחזוריות לפעמים מאות פעמים במשך השינה, תופעה הגורמת ליקיצות קצרות מבלי להיות מודע לכך וכתוצאה מכך מתפתח מחסור בחמצן בדם. מצב חולני זה הינו גורם סיכון להתפתחות מחלות לב, יתר לחץ דם, שבץ מוחי, ולסיכון מוגבר לתאונות עבודה ודרכים עקב ישנוניות היתר במשך היום. חלק לא מבוטל מהלוקים בתסמונת זו סובלים גם מעודף משקל. הגישה הטיפולית במצב זה היא רב תחומית ומערבת רופאי אאג, ירידה במשקל, טיפול על ידי מכשירי הנשמה בלחץ חיובי כמו CPAP/BIPAP , ניתוחים באזור הלוע ועוד. גם לאחר קבלת טיפולים אלו, חלק ניכר מהחולים ממשיך לסבול מישנוניות יתר ניכרת במהלך היום המחייבת פתרון.  ואכן ההתוויה לשימוש בתרופה Provigil למצב זה אושרה גם כן.

עייפות הינו הסימפטום הנפוץ ביותר בקרב חולי טרשת נפוצה ואחד מהגורמים המשמעותיים ביצירת נכות תפקודית אצל החולים. למעלה מ- 40% מהחולים מדווחים על העייפות כגורם מכריע לירידה תפקודית, יותר מחולשה , מספסטיות, מבעיות מוטוריות או משליטת סוגרים. האתיולוגיה והפתופיזיולוגיה של העייפות בטרשת נפוצה עדיין אינה ברורה. בדיקות באמצעות טכניקת PET (Positron Emission Tomography ) מעלים את האפשרות שהעייפות בטרשת נפוצה קשורה לירידה בתהליכים המטבוליים באזורים מסויימים במח, כולל האזור הפרונטלי ומעגלים תת-קורטיקליים, פגיעה באזור המערכת הלימבית גרעיני הבסיס או היפותלמוס; פגיעה בשלמות הציר הנוירו-אנדוקריני עם ירידה בעוררות, שינוי במסילות הסרוטונינרגיות וברמות הנוירוטרנסמיטורים ושינוי בפעילת מערכת העצבים המרכזית ע”י פגיעה בתגובה החיסונית.

הטיפול בעייפות בחולי טרשת נפוצה משלב מספר תחומים כולל התערבות לא תרופתית וכן התערבות תרופתית.

מספר תרופות נוסו בעבר והן האמנטדין (תרופה לטיפול במחלת הפרקינסון); מתילפנידאט (ריטלין  לטיפול בהפרעת קשב וריכוז). ובשנים האחרונות המודפיניל (פרוויג’יל), שעל בסיס ניסויים שבוצעו בחולי טרשת נפוצה נמצאה יעילה מאד בשיפור העייפות אצל החולים. ואכן בעקבות העובדות הנ”ל הוכנסה התרופה לשימוש בסל הבריאות והיא משמשת כלי מצויין בידי הרופאים המטפלים בחולי הטרשת הנפוצה, שבמשך שנים עמדו חסרי אונים לנוכח תלונות העייפות אצל החולה שגרמה לו לירידה תיפקודית קשה.

מקורות:


  • C. zeisler CA et al. “Modafinil for excessive sleepiness Associated with shift-work sleep Disorder.” N Engl J Med 2005` 353`476-86.


  •  Ballon JS et al. “A Systematic Review of Modafinil: Potential Clinical Uses and Mechanisms of Action.” J Clin Psych 2006` 67:554-566.


  •  Krupp LB, “Fatigue in Multiple Sclerosis` Definition Pathophysiology and Treatment.” CNS Drugs 2003` 4:225-234.


  •  Bakshi R. “Fatigue associated with multiple sclerosis: diagnosis, impact and management.” Multiple Sclerosis 2003`913): 219-227.


  •  Schwid SR et al. “Fatigue in Multiple Sclerosis; Current understanding and future directions.” J Rehal Res Dew 2002` 39 (2): 211-224.
  • 0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי (Neurology)

      דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי (Neurology)

      מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology עולה כי דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון גבוה יותר משמעותית לאירוע מוחי, ללא תלות בשימוש במכשיר CPAP, אך זאת רק בקרב לבנים. מהממצאים עולה עוד כי הסיכון לאירוע מוחי בקרב שחורים עם דום נשימה חסימתי בשינה היה נמוך יותר באלו שטופלו ב-CPAP, בהשוואה לאלו ללא טיפול במכשיר זה. […]

    • ההשפעות של דום נשימה בשינה על תפקוד קוגניטיבי וזיכרון (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AAN)

      ההשפעות של דום נשימה בשינה על תפקוד קוגניטיבי וזיכרון (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AAN)

      תסמיני דום נשימה בשינה, כולל נחירות, השתנקות והפסקות נשימה במהלך השינה מלווים בסיכון מוגבר משמעותית להפרעות זיכרון ותפקוד קוגניטיבי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Neurology. ממצאי המחקר מבוססים על מדגם שכלל 4,257 מבוגרים שלקחו חלק בסקר National Health and Nutrition Examination Survey לשנים 2017-2018 והשלימו שאלונים שכללו […]

    • סיכון גבוה כפליים לפרכוסים בחולים עם טרשת נפוצה  (J Neurol Neurosurg Psychiatry)

      סיכון גבוה כפליים לפרכוסים בחולים עם טרשת נפוצה  (J Neurol Neurosurg Psychiatry)

      בחולים עם טרשת נפוצה סיכון גבוה כמעט כפליים לפרכוסים, כאשר הסיכון גבוה עוד יותר בחולים תחת טיפול אימונומודולטורי לוויסות קולטן ספינגוזין-1-פוספט, כך עולה מתוצאות מטה-אנליזה חדשה של מחקרים אקראיים ומבוקרים, שפורסמה בכתב העת Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. מטה האנליזה כללה 63 מחקרים אקראיים ומבוקרים בשלב 3 עם 53,535 חולים. מרבית המחקרים שנכללו בסקירה […]

    • טיפול ב- Vidofludimus עשוי להקל על עייפות בחולים עם טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

      טיפול ב- Vidofludimus עשוי להקל על עייפות בחולים עם טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

      מתן טיפול פומי ב- Vidofludimusלחולים עם טרשת נפוצה הביא להקלה בתחושת עייפות לאורך 14 ימים לעומת פלסבו, כאשר הממצאים מעידים עם השפעה חיובית ארוכת-טווח של הטיפול התרופתי באוכלוסיית חולים זו, כך מדווחים חוקרים במהלך כנס ה-ACTRIMS. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לזהות יעדים אפשריים לעייפות בחולים עם טרשת נפוצה, מאחר והפתוגנזה של תסמין זה עדיין אינה […]

    • טיפול ב-Ozanimod מפחית משמעותית שיעורי התלקחות טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

      טיפול ב-Ozanimod מפחית משמעותית שיעורי התלקחות טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

      ממחקר הארכה בתווית-פתוחה, שתוצאותיו פורסמו במהלך כנס ACTRIMS, עולה כי טיפול ב- Ozanimod (זפוסיה) מהווה טיפול יעיל למניעת התקדמות מחלה בחולים עם טרשת נפוצה התקפית עם שיעורי התקדמות מוגבלות נמוכים לאחר חמש שנות טיפול. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מאר וטרשת נפוצה הינה מחלה מתקדמת ובלתי-הפיכה, ללא אפשרות ריפוי, חשוב להבין את התגובה ארוכת הטווח […]

    • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר אפליקציה לדום נשימה בשינה (מתוך הודעת ה-FDA)

      מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר אפליקציה לדום נשימה בשינה (מתוך הודעת ה-FDA)

      מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר מכשיר ללא מרשם רופא להערכת הסיכון לדום נשימה המיועד לספק התראה אודות הסיכון לדום נשימה בשינה במטופלים ללא אבחנה קודמת של הפרעת הנשימה בשינה. המומחים מסבירים כי סיבוכים רפואיים משנית לשינה לקויה כוללים סיכון מוגבר ליתר לחץ דם, מחלת עורקים כלילית, אי-ספיקת לב, אי-ספיקת לב ואירוע […]

    • רמות לימפוציטים בדם עשויות לסייע בחיזוי הסיכון לתת-פעילות של בלוטת התריס בחולים עם דום נשימה חסימתי בשינה (BMC Pulmonary Medicine)

      רמות לימפוציטים בדם עשויות לסייע בחיזוי הסיכון לתת-פעילות של בלוטת התריס בחולים עם דום נשימה חסימתי בשינה (BMC Pulmonary Medicine)

      במאמר שפורסם בכתב העת BMC Pulmonary Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי שיעורי תת-פעילות של בלוטת התריס עולים במקביל לעליה ברמות לימפוציטים בדם בחולים עם דום נשימה חסימתי בשינה. מדגם המחקר כלל 920 מבוגרים עם דום נשימה חסימתי בשינה, מהם 879 עם תפקודי תריס תקינים ו-41 עם תת-פעילות של בלוטת התריס, […]

    • דום נשימה בשינה מנבא אי-ספיקת לב על-רקע טיפול אונקולוגי (מתוך כנס מטעם ה-ACC)

      דום נשימה בשינה מנבא אי-ספיקת לב על-רקע טיפול אונקולוגי (מתוך כנס מטעם ה-ACC)

      דום נשימה בשינה עשוי להוות סמן מוקדם למחלת שריר לב על-רקע טיפול כנגד ממאירות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו במהלך כנס ה-American College of Cardiology Advancing the Cardiovascular Care of the Oncology Patient. החוקרים מוסיפים כי דום נשימה בשינה היה נפוץ יותר מגורמי סיכון קרדיווסקולאריים אחרים המשמשים כיום לריבוד הסיכון של החולים. ברקע למחקר מסבירים […]

    • הגישות האסטרטגיות השונות לטיפול בטרשת נפוצה | פודקאסט עם ד

      הגישות האסטרטגיות השונות לטיפול בטרשת נפוצה | פודקאסט עם ד"ר יפעת ויגיסר

      לפניכם פודקאסט עם ד”ר יפעת ויגיסר, היחידה הנוירואימונולוגית, מרכז רפואי תל-אביב, בנושא הגישות האסטרטגיות השונות לטיפול בטרשת נפוצה. הפודקאסט הינו חלק מסדרת פודקסטים בנושא טרשת נפוצה. בחסות בלתי תלויה של חברת מרק  https://vimeo.com/906287261?share=copy

    הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

    במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
    להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה