מאמרי מערכת

ואנחנו היינו בטוחים שכוס יין אחת ביום זה ממש בריא…/ד''ר סיגל אילת אדר עונה בפורום אנשי המקצוע

04/05/2018

בפורום לאנשי מקצועות הרפואה המתקיים באתר e-Med health club עלתה לאחרונה השאלה הבאה, וזאת בעקבות הפירסום של המחקר : גם צריכת אלכוהול מתונה עשויה להביא לעליה בסיכון לתמותה (Lancet)

חייב לציין שהמחקר הזה   שמגיע מבמה מאוד מכובדת (לנסט) מפתיע ומטריד.  צריכה מתונה של אלכוהול, אם אני לא טועה, אפילו מופיעה בהמלצות למניעה ראשונית של איגודים מקצועיים מובילים (ה-AHA או ה-ACC ), וכעת , המחקר הזה, אמנם תצפיתי, מראה שגם צריכה מתונה של אלכוהול קשורה לתוחלת חיים קצרה יותר ?  נשמח להבהרות והסברים, וכחובב שתייה מתונה שאף המליץ על כך עד כה למטופלים , מקווה ל"צפירת הרגעה"…

להלן תשובתה של ד"ר סיגל אילת אדר:

אכן אנאליזה חזקה ומטלטלת. רק אסור לפספס את ההערה שנמצא קשר הפוך לוג לינארי (כנראה כי הקבוצות לא התפלגו נורמלית), בין שתיית אלכוהול לאוטם שריר הלב (ואני מסכימה שזה לא ממש מעודד אם אלכוהול היה קשור לסך תמותה ומחלות סרטן). אבל – ויש כמה אבלים:

1. כפי שלמדתי מעבודת הדוקטורט שלי – כשעושים אנאליזות מסוג זה, צריך להפריד בין אנשים ששותים אלכוהול לצרכי בריאות לעומת אנשים ששותים אלכוהול למטרות אחרות. שכן, מצבם הבריאותי של אלה מול אלה, מראש שונה ועלול להביא למסקנה שאלכוהול בכלל מסוכן. ביקורת ספציפית על אנאליזות הקשורות לאלכוהול מופיעות בקישורים:

Eur J Epidemiol. 2003;18(7):643-51.

PLoS One. 2018 Mar 22;13(3):e0194478. doi: 10.1371/journal.pone.0194478. eCollection 2018.

2. אין המלצה להתחיל לשתות אלכוהול, ההמלצות תמיד אומרות: "אם אתה שותה אלכוהול, עשה זאת במתינות". כך שבכל מקרה שתיה מעטה של אלכוהול אמורה לייצג את אלה שהפחיתו שתיה, שהמאפיינים שלהם שונים מאלה שהתחילו לשתות.

3. לאחרונה אני נוטה להתייחס בספקנות מסויימת למטה אנאליזות, שבעבר התייחסנו אליהן כאל Gold standard, זאת בשל העובדה שייתכן שמגבלות מתודולוגיות מביאות למסקנות סותרות (כמו אגב, בנושא השומן הרווי – אבל על זה יהיה מושב שלם בכנס "תזונה מונעת – איחוד כוחות"). מחקרים אחרים, באוכלוסיות גדולות, כמו בזו הנורווגית: PLoS Med. 2018 Jan 2;15(1):e1002476. doi: 10.1371/journal.pmed.1002476. eCollection 2018 Jan מצאו קשר הפוך בין שתית אלכוהול מתונה לתמותה ממחלות לב וכלי דם (אך לא נבדקה סך תמותה).

קשר הפוך בין צריכה מתונה של אלכוהול לסך תמותה ולתמותה ממחלות מובילות, נמצא גם במעל 100,000 אנשים באוכלוסיה היפנית:

J Epidemiol. 2018 Mar 5;28(3):140-148. doi: 10.2188/jea.JE20160200. Epub 2017 Nov 11.

נראה לי שעלינו לשקול את כל ההיבטים כשהמטופל עומד מולינו:

1. אם יש לו כבד שומני או TG מוגברים – אסור לו לשתות אלכוהול

2. לאחר סרטן השד או סיפור משפחתי של סרטן השד מדרגה ראשונה" מומלץ להמנע

3. מי ששותה אלכוהול צריך להפחית את צריכתו לצריכה מתונה.

4.  אי אפשר לחרוג: אם גבר שותה 2 מנות אלכוהול ליום, כל "שתיית הילולה" מעבר לזה, או כל "חיבור" (4 כוסות אחת ליומיים), קשורים לסיכון מוגבר.

אם יש לכם שאלות/הערות לתשובתה של ד"ר אילת, או שיש לכם שאלה בתחום תזונה/רפואה - אתם מוזמנים לפורום .  (במידה ותתבקשו להזדהות - הכניסו שם המשתמש והסיסמא שלכם באי-מד)

מידע נוסף לעיונך

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני