חדשות

השוואת תוצאות טיפול אנדווסקולארי לעומת טיפול תרופתי במקרים של אירוע מוחי קל (JAMA Neurology)

25/09/2019

 

השוואת תרומבקטומי מכאני וטיפול תרופתי במקרים של אירוע מוחי על-רקע חסימת כלי דם גדול, כאשר החולה מציג חסר נוירולוגי קל בלבד, הצביעה על הבדל מובהק רק בשיעור המקרים של דימום תוך-גולגולתי אסימפטומטי, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Neurology.

 

במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את התוצאות בחולים עם חסימה אקוטית של כלי דם גדול וחסר נוירולוגי קל, בהם הטיפול כלל תרומבקטומי מכאנית אל מול טיפול תרופתי. הם השלימו הערכה רטרוספקטיבית של חולים אלו לאורך חמש שנים, אשר טופלו ב-16 מרכזים. עוד הושלמה מטה-אנליזה של המחקרים שדיווחו על היעילות והבטיחות של תרומבקטומי מכאנית או טיפול תרופתי בקרב חולים עם חסימה אקוטית של כלי דם גדול וחסר נוירולוגי קל. החוקרים זיהו מחקרים שכללו חולים בתוך 24 שעות מהופעת תסמיני אירוע מוחי, עם חסימה אקוטית של כלי דם גדול וחסר נוירולוגי קל, אשר קיבלו טיפול תרופתי או תרומבקטומי מכאנית.

 

תוצאי היעילות כללו מצב תפקודי טוב לאחר 3 חודשים ועצמאות תפקודית לאחר שלושה חודשים, אשר הוגדרו בנוכחות מדד mRS (Modified Rankin Scale) של 0-1 ו-0-2, בהתאמה. תוצאי הבטיחות כללו את שיעורי התמותה לאחר שלושה חודשים וכן אירועי דימום תוך-גולגולתי.

 

החוקרים בחנו את הנתונים אודות 251 חולים עם חסימה אקוטית של כלי דם גדול וחסר נוירולוגי קל, אשר השלימו טיפול תרומבקטמי מכאנית (138 חולים, גיל ממוצע של 65.2 שנים), או טיפול תרופתי (113 חולים, גיל ממוצע של 64.8 שנים).

 

שיעור אירועי דמם תוך-גולגולתי אסימפטומטי היו נמוכים יותר בקבוצת הטיפול התרופתי (4.6% לעומת 17.5%, בהתאמה, p=0.002), בעוד ששיעורי עצמאות תפקודית היו נמוכים יותר בקבוצת תרומבקטומי מכאנית (77.4% לעומת 88.5%, p=0.02). בשתי הקבוצות לא תועדו הבדלים בתוצאי בטיחות או יעילות אחרים. מניתוח רב-משתני עלה כי תרומבקטומי מכאנית לוותה בסיכוי גבוה יותר לדמם תוך-גולגולתי אסימפטומטי (יחס סיכויים של 11.07, p=0.03).

 

במטה-אנליזה של ארבעה מחקרים (843 חולים) תרומבקטומי מכאנית לוותה בסיכויים גבוהים יותר לדמם תוך-גולגולתי סימפטומטי בניתוח לא-מתוקן (יחס סיכויים של 5.52, p=0.002). קשר זה לא היה מובהק סטטיסטית בניתוח מתוקן שכלל שני מחקרים. מטה האנליזה לא תיעדה קשרים אחרים בין קבוצות הטפול ובין תוצאי בטיחות או יעילות.

 

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר הנוכחי, בשילוב עם מטה-אנליזה, מצביעים על תוצאות דומות לתרומבקטומי מכאנית וטיפול תרופתי אופטימאלי בחולים עם אירוע מוחי על-רקע חסימה אקוטית של כלי דם גדול וחסר נוירולוגי קל, אך לא ניתן להסיק מסקנות אודות השפעת הטיפול. הם ממליצים להשלים מחקר אקראי ומבוקר לבחינת הנושא.

 

JAMA Neurology 2019

 

לידיעה ב-MedPage Today

מידע נוסף לעיונך

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני
<