חדשות

דום נשימה חסימתי בשינה לא-מאובחן מעלה את הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים לאחר-ניתוח (JAMA)

15/05/2019

 

בחולים עם דום נשימה חסימתי בשינה לא-מאובחן ובדרגה חמורה קיים סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולאריים לאחר ניתוח לא-לבבי מג'ורי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA.

 

מדגם המחקר כלל משתתפים בגילאי 45 שנים ומעלה, ללא אבחנה קודמת של דום נשימה חסימתי בשינה, אשר נדרשו לניתוח לא-לבבי מג'ורי בין ינואר 2012 ועד יולי 2017. המשתתפים היו בסיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולאריים לאחר הניתוח; בכולם תועד לפחות גורם סיכון אחד: היסטוריה של מחלת עורקים כלילית, אי-ספיקת לב, אירוע מוחי או התקף איסכמי חולף, סוכרת שדרשה טיפול, או ליקוי כלייתי טרם הניתוח.

 

דום נשימה חסימתי בשינה הוגדר בדרגה קלה (מדד אירועים נשימתיים של 5-14.9 אירועים בשעה), בינוני (מדד אירועים נשימתיים של 15-30 בשעה) וחמור (מדד של מעל 30 אירועים נשימתיים בשעה), בהתאם לניטור שינה לפני הניתוח.

 

התוצא העיקרי כלל משלב של נזק לשריר הלב, תמותה לבבית, אי-ספיקת לב, תרומבואמבוליזם, פרפור פרוזדורים ואירוע מוחי בתוך 30 ימים מהניתוח.

 

מבין 1,364 חולים שגויסו למחקר, 1,218 חולים (גיל ממוצע של 67 שנים, 40% נשים) נכללו בניתוח הנתונים. 30 ימים לאחר הניתוח, שיעורי התוצא העיקרי עמדו על 30.1% (41 מבין 136 חולים) בקרב אלו עם דום נשימה חסימתי בדרגה חמורה, 22.1% (52 מבין 235 חולים) באלו עם הפרעה נשימתית בדרגה בינונית, 19% (86 מבין 452 חולים) בקרב אלו עם דום נשימה חסימת בשינה בדרגה קלה ועל 14.2% (56 מבין 395 חולים) באלו ללא דום נשימה חסימתי בשינה.

 

החוקרים כותבים כי זוהה קשר בין דום נשימה חסימתי בשינה ובין סיכון מוגבר לתוצא העיקרי (יחס סיכון מתוקן של 1.49, p=0.01); עם זאת, הקשר היה מובהק סטטיסטית רק בקרב אלו עם הפרעה בדרגה חמורה (יחס סיכון של 2.23, p=0.001) ולא באלו עם הפרעה נשימתית בדרגה בינונית או קלה.

 

המשך המצטבר הממוצע של דה-סטורציה אל מתחת ל-80% במהלך שלושת הלילות הראשונים לאחר הניתוח בחולים עם סיבוכים קרדיווסקולאריים (23.1 דקות) היה ארוך יותר, בהשוואה לאלו ללא סיבוכים אלו (10.2 דקות, p<0.001).

 

החוקרים לא זיהו אינטראקציה משמעותית עם התוצאות הבתר-ניתוחיות ובין סוג ההרדמה, שימוש באופיואידים לאחר-ניתוח ומתן טיפול בחמצן.

 

ממצאי המחקר מעידים כי במבוגרים בסיכון הנדרשים לניתוח לא-לבבי מג'ורי, דום נשימה חסימתי בשינה בדרגה חמורה ולא-מאובחן מלווה בעליה משמעותית בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים במהלך 30 הימים לאחר הניתוח. החוקרים קוראים להשלים מחקרים נוספים במטרה לקבוע אם התערבויות עשויות להשפיע על הסיכון הנ"ל.

 

JAMA. 2019;321: 1788–1798.

 

לידיעה במדסקייפ

מידע נוסף לעיונך

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני
<