מאמרי מערכת

אשפוזים לאחר ביופסיות ערמונית/מאת פרופ' גרינשטיין, עורך אורולוגיה

05/03/2010

ביופסיה של הערמונית היא אמצעי האבחנה של שאת הערמונית. לפיכך בעידן ה PSA מספר הגברים העובר ביופסיה של הערמונית הוא גדול. תופעות הלוואי המופיעות אחרי הביופסיה כוללות דלקות בדרכי השתן עד לספסיס, דמם רקטלי, המטוריה, המטוספרמיה, ועצירת השתן. בעשור האחרון חלק לא מבוטל של הדלקות בדרכי השתן נגרם על ידי חיידקים יציבים לאנטיביוטיקות השגרתיות. לפיכך המחברים מקנדה ערכו את הסקר המוצג כאן בו נסקרו האשפוזים בבתי חולים של חולים שעברו ביופסיה של הערמונית.

 

כל הביופסיות משולמות על ידי ממשלת קנדה וכך הייתה נגישות למספר גדול של נבדקים.  המחקר היה רטרוספקטיבי ובו נסקרו תיקי חולים המבוגרים מגיל 18 שעברו ביופסיות ערמונית בשנים 1996 ועד סוף 2005. חולים שעברו ביופסיה קודמת במרוצת 5 השנים הקודמות לביופסיה הנוכחית לא נכללו. נבדקו אשפוזים בגלל דלקת בדרכי השתן, דמם בשתן, ועצירת שתן במשך 30 הימים לאחר הביופסיה. הואיל ויתכן כי חלק מהחולים כבר אושפז לקבלת טיפול בשאת הערמונית.  לפיכך הנתונים נותחו לגבי חולים עם ובלי שאת הערמונית.

75,190 חולים עברו ביופסיה מונחת על קול של הערמונית אצל 437 רופאים במרוצת השנים 1996 עד 2005. ב 33,508  (44.6%) נמצאה שאת הערמונית. 1,057 (1.4%) חולים אושפזו בגלל תופעות לוואי של הביופסיה. מבין החולים ללא שאת התאשפזו 781 מתוך 41,482 (1.9%) ומבין החולים שאובחנו עם שאת ערמונית אושפזו 276  מתוך 33,508  (0.8%) .

במרוצת השנים עלה שעור החולים ללא שאת שהתאשפזו לאחר הפעולה מ 1% בשנת 1996 ועד ל 4.1% בשנת  2005 (p< 0.0001 . ושעור החולים עם השאת עלה בתקופה הנדונה מ 0.4% ל 0.9% (p< 0.002). לדעת המחברים השוני יכול לנבוע מהעובדה שבזמן האשפוז חולי השאת קיבלו כבר את האבחנה של שאת ערמונית ולא את כותרת תופעת הלוואי, או שכבר החלו לקבל טיפול בשאת ולכן מהתיקים שהם בדקו לא ניתן היה לברר את הסיבה האמיתית לאשפוז אצל חולי השאת.

מרבית (71.6%) האשפוזים היו בגלל דלקות בדרכי השתן. 19.4% מהחולים אושפזו בגלל המטוריה ו9% אושפזו בגלל עצירת שתן. במרוצת השנים שעור האשפוזים בגלל הדלקות עלה מ% 0.6 בשנת 1996 ל 3.6% בשנת 2005. שעור האשפוזים בגלל המטוריה ועצירת שתן כמעט לא השתנה במרוצת השנים. התמותה במרוצת 30 הימים לאחר הביופסיה הייתה דומה בחולים ללא שאת ועם שאת הייתה כ 0.09%. ולמעשה לא השתנתה במרוצת השנים (בשנת 2005  0.11% ).

המחברים מסכמים כי יש עליה במספר האשפוזים בעקבות ביופסיות ערמונית מנחות על קול. יתכן בגלל עמידות החיידקים. לעומת זאת כנראה שהתמותה לא עלתה בזכות השיפור בטיפול הכללי בחולים עם ספסיס ממקור דרכי השתן.   

 המסקנה היא כי ביופסיות ערמונית מונחות על קול הן פעולות בטוחות המלוות בתופעת לוואי של זיהומים באחוזים בודדים ובתמותה של כעשירית האחוז האחד.

 

Nam RK, Saskin R, Lee Y, Liu Y, Law C, Klotz LH, Loblaw DA, Trachtenberg J, Stanimirovic A, Simor AE, Seth A, Urbach DR, Narod SA.: Increasing hospital admission rates for urological complications after transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 183(3):963-8, 2010.

מידע נוסף לעיונך

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני